“中醫(yī)藥的根在基層，要把強化基層服務能力作為今年工作的重中之重。”在2013年全國中醫(yī)藥工作會議上，面對來自全國各地的中醫(yī)藥界掌門人，衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強語重心長地說。
“為提升中醫(yī)藥基層服務能力，這兩年國家政策、投入都有很大突破。”多位與會代表表示，“但基層服務能力建設(shè)問題多年來得不到解決、服務面貌多年來不見大改觀，也確實說明存在很多羈絆和包袱。”如何破除枷鎖輕裝上陣，讓這一輪建設(shè)項目見成效、效果可持續(xù)？與會代表紛紛獻策。
政策先行
制度化而非“人治化”
去年，全國政協(xié)和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合組成的中醫(yī)藥基層服務能力調(diào)研團的目的地是湖南省。在常德等地，調(diào)研團成員親眼看到了縣鄉(xiāng)村中醫(yī)藥機構(gòu)的破舊、設(shè)備的落后、人員的緊缺。另一方面，該省懷化市溆浦縣探索的通過縣鄉(xiāng)村一體化管理強化基層服務的做法，又作為先進經(jīng)驗在本次會議上重點介紹。在同一省，為什么會出現(xiàn)這樣的反差？
“其實這兩地面臨的問題沒有本質(zhì)不同。”湖南省中醫(yī)藥管理局局長邵湘寧說，調(diào)研團在常德發(fā)現(xiàn)的問題是具有普遍性的，但如何解決這些問題，受制于一些其他因素。
邵湘寧的說法得到與會代表的高度共鳴。他們認為，從中醫(yī)藥發(fā)展過程看，哪個領(lǐng)導重視中醫(yī)藥，給政策、給錢、給人，認真研究問題、解決問題，中醫(yī)藥就火一陣；換一個對中醫(yī)藥不“感冒”的領(lǐng)導，中醫(yī)藥就是另一番悲涼景象。
各省中醫(yī)藥工作負責人每年在全國中醫(yī)藥工作會上經(jīng)常談起的一個話題是：幸虧我同時分管廳辦公室，每次發(fā)文如果沒有中醫(yī)藥內(nèi)容，能及時發(fā)現(xiàn)、協(xié)調(diào)解決；幸虧我同時分管疾控，中醫(yī)藥能同等參與；幸虧……“中醫(yī)藥理應有一席之地，卻經(jīng)常被遺忘，需要‘幸虧’，這是不正常的。”
與會代表呼吁，要解決基層服務能力持續(xù)提升的問題，首先必須改變這種“人治”局面。既然“中西醫(yī)并重”已經(jīng)作為衛(wèi)生行業(yè)的基本原則確定下來，就要嚴格執(zhí)行。各種衛(wèi)生相關(guān)政策、文件、項目，都應該自動將中醫(yī)藥內(nèi)容納入其中，不打折扣地堅決落實到位。將“中西醫(yī)并重”這一原則真正置于基本原則的地位，在其指導下制定、落實政策，才能從根本上保證中醫(yī)藥基層服務能力不掉隊，建設(shè)可持續(xù)。
體系保障
改變“高位截癱”現(xiàn)狀
“有了政策、投入，還得有專門組織干工作的人。在這一點上，中醫(yī)藥行業(yè)尤其欠缺。”此前，在國家中醫(yī)藥管理局公布最近一次全國中醫(yī)藥基本現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果時，該局副局長于文明介紹，目前市、縣、鄉(xiāng)等級衛(wèi)生行政管理機構(gòu)中，專門的中醫(yī)藥管理機構(gòu)和人員大多處于缺失狀態(tài)。“沒設(shè)中醫(yī)科、沒有專職人員，有人說中醫(yī)藥管理體系‘高位截癱’。”
“現(xiàn)在很多地方的中醫(yī)藥工作都由衛(wèi)生局醫(yī)政方面代管。而醫(yī)政本來就是工作最繁多的部門，能勉強顧上中醫(yī)藥都困難，更別提抽出空來專心干好中醫(yī)藥工作了。”江蘇省衛(wèi)生廳副廳長、省中醫(yī)藥管理局局長陳亦江舉例分析，該省高郵市是全國最早在衛(wèi)生局設(shè)置中醫(yī)科和專職工作人員的地區(qū)之一。從上世紀90年代開始，該科就協(xié)調(diào)市里設(shè)置專門的中醫(yī)藥發(fā)展專項資金，用于基層服務能力建設(shè)。近年來，該科又在全國率先啟動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥綜合診區(qū)的標準化建設(shè)。目前，當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科人才梯隊完整、硬件設(shè)施完善，發(fā)展得紅紅火火。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
力度加大
逐步補上歷史欠賬
相對于多年來中醫(yī)藥工作始終處于全國前列的江蘇省，甘肅省則是這幾年的后起之秀。2012年，國家中醫(yī)藥管理局組織中央媒體前往該省調(diào)研采訪時，同行的一位資深記者回憶起6年前的所見感慨萬千：同一家醫(yī)院，當年破破舊舊、沒有暖氣、患者也不多，醫(yī)務人員冬天扛不住凍時，就在大院里燃起一個大火爐瑟縮著圍站烤火暖手。而現(xiàn)在，該院已是一座現(xiàn)代化的醫(yī)院，整潔舒適，門診、病房滿是患者，哪還有6年前的影子？
“這主要是因為我們這幾年給基層中醫(yī)藥服務的政策優(yōu)惠力度大，執(zhí)行到位。”甘肅省中醫(yī)藥管理局局長甘培尚介紹，這些政策既包括進行基層中醫(yī)藥服務體系“三個全覆蓋”建設(shè)，即在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)立中醫(yī)科、中藥房，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部設(shè)立中醫(yī)科、中藥房，保證80%以上的村衛(wèi)生室有中醫(yī)，還包括允許省（市）級醫(yī)療機構(gòu)的院內(nèi)中藥制劑在鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構(gòu)使用。同時，大幅提高中醫(yī)藥項目收費水平、醫(yī)保報銷水平和中醫(yī)藥診療補助水平等。
“很多人說甘肅的中醫(yī)藥優(yōu)惠政策力度過大，但我們的考慮是，中醫(yī)藥事業(yè)歷史欠賬過多，中西醫(yī)的起跑線嚴重不統(tǒng)一。因此，我們首先決定盡可能改善中醫(yī)藥行業(yè)的落后局面。”甘培尚說，要勇于承認對中醫(yī)藥行業(yè)的歷史虧欠，并下決心花大氣力改變這一局面，使之不惡化下去甚至能越來越發(fā)揮其特色優(yōu)勢，不但是大衛(wèi)生平衡發(fā)展的應有之義，也可為走中國特色醫(yī)改之路助力。
盤活資源
能力提升要打“組合拳”
北京市中醫(yī)管理局局長趙靜說，要提振基層中醫(yī)藥工作，積極創(chuàng)造外部有利條件固然重要，更重要的是發(fā)揮主觀能動性，思考破局之道。怨天尤人解決不了問題，不妨從自身狀況出發(fā)，盤活手里現(xiàn)有的優(yōu)勢中醫(yī)藥服務資源。
去年，北京市提出，在10個郊區(qū)縣開展“流動中醫(yī)醫(yī)院”建設(shè)，為各郊區(qū)縣配備專業(yè)診療車和藥品車，將區(qū)（縣）中醫(yī)院的診斷、檢查、藥事服務等送到基層農(nóng)村，彌補鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生資源、能力不足的缺陷。同時，動員三級中醫(yī)院和區(qū)（縣）基層中醫(yī)藥機構(gòu)“一對一結(jié)對子”，形成三級中醫(yī)醫(yī)院主動幫扶、基層中醫(yī)藥機構(gòu)積極提升的良性循環(huán)，著重提升基層中醫(yī)藥服務的自我造血功能。
在本次會議閉幕式上，王國強向來自各省的負責中醫(yī)藥工作的廳局長提出，做好中醫(yī)藥工作，要善用“兩點論”，既要看到挑戰(zhàn)，也要發(fā)現(xiàn)并抓住機遇。“面對復雜而艱巨的改革發(fā)展任務，必須不斷提高我們認識、分析、解決問題的能力。” 記者 崔 芳 譚 嘉□
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