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美國醫療信息化特點與思考

時間：2006-05-27 00:00:00

        美國是全世界醫院信息系統研發、應用的領跑者。目前，美國醫院信息系統正經歷著小型化、智能化和集成化的改造過程，并由信息系統管理功能經信息網絡與交換系統向信息服務方向發展。日前，國家中醫藥管理局組織衛生醫療信息管理培訓團赴美國新澤西州，對美國醫療信息管理進行了考察。
        美國在醫院計算機應用領域最有影響的組織是“醫院信息管理系統協會”，協會每年就健康醫療信息系統應用進行一次詳細的現狀與趨勢的調查，其中有二類任務被選為最優先考慮實現的項目，一個是減少醫療差錯和提高病人的治療安全，另一個是實現醫療保險改革的法律條文(HIPAA)對健康醫療信息系統其信息安全性、病人隱私權的保護和電子信息交換標準化的要求。臨床信息系統(CIS)最核心的目標也是美國醫院的首要目標，就是提高醫護質量、減少醫療差錯和提高病人的安全性。
        美國于2003年實施的HIPAA承認了電子病歷的法律地位，但也詳細規定了實現電子病歷所必須遵循的法律準則與違法罰則。主要要求集中在信息的安全保密性、病人隱私權的保護和電子信息交換(EDI)的標準化。近年來，為達到HIPAA規定而對醫院信息系統升級的需求始終占據主要位置，越來越多的醫院把注意力集中到信息系統集成任務上，特別是CIS的建設和電子病歷的應用。現在已有相當比例的醫院完成了此類改造。
        刺激美國醫院采用信息系統的重要因素：一是為病人提供更好、更快捷的服務，提高醫院在醫療服務市場上的競爭力，以吸引更多病人到本院就醫。二是人力工資的昂貴，迫使醫院采用計算機技術以提高勞動效率。三是國家和保險公司為施行預付款制度(PPs)而要求醫院及時上交復雜的疾病診斷分類定額預期支付制([)RG)的報告，迫使醫院采用計算機處理技術的信息系統。
       醫療信息傳輸標準(HL7)，已成為醫療機構間信息交換的國際標準。該標準實現了社會保險中心與定點醫院之間的信息交換，適用于醫院內部不同醫療信息系統之間交換病歷資料、臨床檢驗結果、財務信息等，方便醫院之間交流病人資料，同時也使國際間的醫院患者會診變為可能。美國醫院信息系統協會2001年規定，全美醫院2003年3月必須使用 HL7。2004年5月必須全部使用。
       稱為掌上型計算機的個人數字助理器(PDA)廣泛應用于美國醫院的醫生和護理信息的交換，可滿足醫院各種特定需求。如醫囑，護士按PDA信息在病人床邊完成護理執行，并隨時將執行情況記錄進行反饋，做到更加方便、快捷、準確、減少成本。在查房時，采用PDA下載病人有關數據、醫師的醫囑及執行信息。在病人使用藥物時，可通過按鈕方式核對藥單，并對執行情況及護理記錄實時監督。當階段工作完成，可將有關查考信息上載系統。PDA與計算機交換資料僅需1~5分鐘時間，采用無線傳輸PDA，還可實時更新資料。使用PDA軟件，可將部分功能、輸入方式加以個人化，使用者效率大大提高。
       通過考察，培訓團認為，當前中醫藥信息化整體發展和應用水平距中醫藥管理和信息時代的要求還存在很大差距，我國中醫藥信息化建設還處在信息的收集向信息處理的過渡階段，大多數地區中醫藥信息系統建設都是針對單一管理模式。一是各系統之間需進一步有效銜接和信息互聯互通；二是數字化信息積累程度難以滿足電子政務發展的要求，現有的基礎數據更新機制難以適應政務管理對適時性信息的需求，電子政務的效益總體上還不明顯；三是網絡體系建設環境亟待加強，包括政策法規、技術設施、安全標準、資金保證、人才組織、工作人員的信息意識等多個方面；四是中醫藥信息共享程度較低，共享技術滯后。中醫藥參與國家應對突發公共衛生事件的信息交換能力還很滯后。
        因此，他們提出，要加大培訓力度，提高計算機技術和網絡知識的普及應用程度。
        制定和落實中醫藥信息化人才的教育和培訓計劃，提高受訓人員的專業水平；加強對中醫藥行業的醫院信息系統宏觀統一管理，建立中醫藥應對突發公共衛生事件的信息溝通的長效機制，提高預警預報和快速反應能力；加快中醫藥信息網絡體系形成，積極開展中醫藥遠程醫療、教學和學術交流，完善中醫藥電子郵件系統應用建設，為實現網上信息傳輸和交換以及行政管理網絡化運行奠定基礎；重視中醫藥數據庫建設和國家級、省級中醫藥數據基礎建設，加強中醫藥信息的集成、加工和分析；開展和拓寬中醫藥資源門戶網站體系建設，滿足社會對中醫藥信息與政務管理信息日益增長的需求；加強中醫藥信息標準的制定、推廣和應用，以中醫藥標準化建設，建立科學有效的信息化建設管理機制。 (中醫藥報)