杜振新等6名代表：
你們提出的關(guān)于扶持基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于加強(qiáng)政策支持，落實(shí)政府責(zé)任
(一)已于2017年7月1日正式施行的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》中明確規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供政策支持和條件保障，將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。同時(shí)，根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，政府對(duì)包括中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院的投入主要用于六個(gè)方面：一是基本建設(shè)支出，二是大型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用，三是重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展費(fèi)用，四是符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用，五是政策性虧損補(bǔ)償，六是對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。因此，財(cái)政部認(rèn)為，對(duì)包括中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政府投入政策是明確的，中央財(cái)政也相應(yīng)安排了專項(xiàng)補(bǔ)助資金。
(二)國(guó)家發(fā)展改革委一貫重視和對(duì)中醫(yī)藥的保護(hù)與發(fā)展。一是按照國(guó)家“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改要求，持續(xù)組織實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目，將縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院一并納入建設(shè)范圍予以重點(diǎn)支持。“十二五”期間，共安排中央投資近158億元支持了980所省、市、縣三級(jí)中醫(yī)院建設(shè)(含藏醫(yī)、傣醫(yī)等民族醫(yī)院項(xiàng)目)，其中縣級(jí)中醫(yī)院安排了138億元支持879個(gè)項(xiàng)目，投資占比達(dá)90%，“十二五”時(shí)期已有近60%的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院獲得中央投資支持。二是2016年，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同我局和原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)實(shí)施了《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)，明確提出要確保每個(gè)縣(市、區(qū))建好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院(含中醫(yī)院)，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶和縣域醫(yī)共體龍頭作用，促進(jìn)提升縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力整體提升，減輕了地方配套壓力。同時(shí)，要求地方政府發(fā)揮組織能力強(qiáng)、貼近基層的優(yōu)勢(shì)，將其減少的配套資金，統(tǒng)籌用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等項(xiàng)目建設(shè)。“十三五”以來共安排180多億元支持了省、市、縣三級(jí)560多個(gè)中醫(yī)院建設(shè)(含藏醫(yī)、傣醫(yī)等民族醫(yī)院項(xiàng)目)，其中縣級(jí)中醫(yī)院安排了160多億元支持519個(gè)項(xiàng)目建設(shè)。三是2017年，按照《規(guī)劃》要求，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同我局開展中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程建設(shè)備選項(xiàng)目申報(bào)工作，經(jīng)過專家評(píng)審、公示，遴選了四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院、西雙版納傣族自治州傣醫(yī)醫(yī)院、西藏自治區(qū)山南市藏醫(yī)院等99所重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院及11所科研機(jī)構(gòu)納入工程項(xiàng)目?jī)?chǔ)備庫(kù)，并以《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程項(xiàng)目?jī)?chǔ)備庫(kù)的通知》(發(fā)改辦社會(huì)〔2017〕808號(hào))印發(fā)。今年已安排19.9億元中央投資、啟動(dòng)34個(gè)項(xiàng)目建設(shè)，隨著項(xiàng)目的建成并投入使用，將使中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新條件明顯改善、能力顯著提升、機(jī)制更加健全、成果不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展。
二、關(guān)于實(shí)施中醫(yī)藥人才強(qiáng)院戰(zhàn)略
我局高度重視基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，多舉措加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)：一是開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)工作，2011年以來共下達(dá)中醫(yī)類專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃9785名，定向生畢業(yè)后需在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。二是加強(qiáng)中醫(yī)類別全科醫(yī)生培養(yǎng)，通過中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)等途徑，培養(yǎng)培訓(xùn)了3萬余名中醫(yī)類別全科醫(yī)生。三是大力拓展基層中醫(yī)藥服務(wù)人員增量，一方面，繼續(xù)保留部分中等職業(yè)學(xué)校招收中醫(yī)學(xué)專業(yè)，積極協(xié)調(diào)教育部保留部分中等職業(yè)學(xué)校招收生源在農(nóng)村、畢業(yè)后回農(nóng)村工作的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，截止2017年累計(jì)招收培養(yǎng)5.6萬名;另一方面，開展中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核，對(duì)于以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐，醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的人員，可以按照《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，通過省級(jí)中醫(yī)藥主管部門組織的中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核取得醫(yī)師資格;同時(shí)，會(huì)同原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2016年在鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增加了中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容。四是加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍培訓(xùn)，一方面，通過推廣中醫(yī)適宜技術(shù)、開展基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力;另一方面，會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委開展基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)，并將中醫(yī)作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容，同時(shí)，注重加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才師承教育，建設(shè)605個(gè)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，推動(dòng)基層名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承。
三、關(guān)于加強(qiáng)與醫(yī)保部門的協(xié)調(diào)互動(dòng)
(一)我局高度重視在基本醫(yī)保中發(fā)揮中醫(yī)藥作用，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門爭(zhēng)取中醫(yī)藥扶持政策。《中醫(yī)藥法》中明確規(guī)定，“將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍”。原衛(wèi)生部等五部委于2009年印發(fā)了《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號(hào))要求補(bǔ)償方案要引導(dǎo)農(nóng)民應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，重點(diǎn)提高使用中醫(yī)藥有關(guān)費(fèi)用的補(bǔ)償比例。2017年印發(fā)的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2571個(gè)，其中西藥1328個(gè)，中成藥1243個(gè)，占比分別達(dá)到51.6%和48.4%;此外，對(duì)中藥飲片部分采取排除法制定目錄范圍，除了明確不予報(bào)銷的品種外，其他均可由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。下一步，我局將積極協(xié)調(diào)人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)療保障局等部門，進(jìn)一步研究完善對(duì)中醫(yī)藥的扶持與促進(jìn)政策，完善醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制，共同營(yíng)造支持中醫(yī)藥健康發(fā)展的良好環(huán)境。
(二)關(guān)于總額控制，國(guó)家衛(wèi)生健康委認(rèn)為在我國(guó)目前醫(yī)保基金籌資水平不足、醫(yī)療行為有待規(guī)范、醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的情況下，總額控制措施對(duì)于控制醫(yī)保基金支出、減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及維持醫(yī)保制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理快速增長(zhǎng)具有一定作用，但目前在實(shí)際操作過程中，出現(xiàn)了個(gè)別地區(qū)總額控制指標(biāo)與醫(yī)院實(shí)際需求不相匹配、醫(yī)院內(nèi)部逐級(jí)分解額度、推諉病人、激化醫(yī)患矛盾等問題，國(guó)家衛(wèi)生健康委將配合相關(guān)部門通過采取提高總額控制指標(biāo)的合理性、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和加大對(duì)違規(guī)行為的處罰力度等措施逐步予以解決。
近年來，國(guó)家加大了對(duì)基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的投入力度，基層中醫(yī)藥服務(wù)體系得到進(jìn)一步健全，但是，長(zhǎng)期以來對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足造成的基層中醫(yī)藥服務(wù)短板尚未根本扭轉(zhuǎn)，基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和服務(wù)能力距離深化醫(yī)改和建設(shè)健康中國(guó)的目標(biāo)，人民群眾的需求等還有差距。下一步，我局將會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)地方的督促和指導(dǎo)，加大中醫(yī)藥政策措施的貫徹落實(shí)力度，進(jìn)一步扶持基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局
2018年9月25日
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