李舒強代表：
您提出的關于加大對山區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)扶持力度的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
一、基層中醫(yī)藥服務體系建設方面
根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，國家對公立中醫(yī)醫(yī)院的投入主要用于六個方面：一是基本建設支出;二是大型設備購置費用;三是重點學科發(fā)展費用;四是符合國家規(guī)定的離退休人員費用;五是政策性虧損補償;六是對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助。國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入主要用于四個方面：一是基本建設、設備購置支出;二是基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，由政府通過購買服務的方式給予補助;三是符合國家規(guī)定的離退休人員費用;四是核定收支后的差額補助。目前對公立中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的政府投入政策是明確的，各級財政部門也已將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費納入了本級政府預算。
“十三五”以來，國家發(fā)改委實施《全民健康保障工程建設規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)，開展健康扶貧工程縣級中醫(yī)醫(yī)院建設。《規(guī)劃》中提到健康扶貧工程建設標準，一是依據(jù)《綜合醫(yī)院建設標準》、《中醫(yī)醫(yī)院建設標準》，按照填平補齊原則，支持縣級醫(yī)院改擴建業(yè)務用房，改善就醫(yī)環(huán)境;二是縣域縣級公立醫(yī)院總床位數(shù)原則上按每千人口1.8張控制(其中，中醫(yī)醫(yī)院按每千人口0.55張控制)。“十三五”以來，中央預算內(nèi)投資共計投入230多億元，支持720多個縣級中醫(yī)醫(yī)院開展建設。同時，在財政部支持下，自2012年起連續(xù)8年爭取中央財政轉移支付資金，支持了2萬余個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)中醫(yī)館建設，每個中醫(yī)館中央財政補助20萬元左右。
下一步，我局將繼續(xù)加強與國家發(fā)改委溝通協(xié)調，加大對符合條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院建設支持力度，也將進一步加強與財政部溝通協(xié)調，按照《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》中提出的“到2020年85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務區(qū)”的建設目標，進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)館建設。
二、人員方面
(一)基層中醫(yī)藥人員薪酬待遇方面
2009年，財政部會同人力資源社會保障部等部門印發(fā)《關于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的指導意見》(人社部發(fā)〔2009〕182號)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正式工作人員實施績效工資制度，堅持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出成績的工作人員傾斜。2018年3月，財政部、人力資源社會保障部、原國家衛(wèi)計委印發(fā)《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》(人社部發(fā)〔2018〕17號)，明確要求縣級以上人力資源社會保障、財政部門要綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益目標任務完成情況、績效考核情況、人員結構、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，統(tǒng)籌平衡與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量和水平。
下一步，財政部等相關部門將完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構薪酬制度，統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，加大投入力度。督促地方政府落實投入政策，不斷提升包括基層中醫(yī)藥人員在內(nèi)基層醫(yī)務人員薪酬待遇保障水平，我局將積極配合。
(二)基層中醫(yī)藥人才隊伍建設方面
我局按照國家有關部署，積極推進基層中醫(yī)藥人才隊伍建設。一是支持農(nóng)村訂單定向免費中醫(yī)類專業(yè)學生培養(yǎng)工作。截至2019年，共下達中醫(yī)類專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)計劃11379名。這些定向生畢業(yè)后需在基層醫(yī)療服務機構服務6年，以改善基層中醫(yī)藥人才隊伍結構，提升基層中醫(yī)藥服務能力。二是加強中醫(yī)類別全科醫(yī)生培養(yǎng)，充分發(fā)揮中醫(yī)類別全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中的作用。2018年國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號)，對全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用、激勵等進行部署安排，著力提升基層全科醫(yī)生崗位吸引力。截至2018年底，通過中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓、轉崗培訓、規(guī)范化培訓等途徑培訓了3萬余名中醫(yī)類別全科醫(yī)生。三是注重加強基層中醫(yī)藥人才師承教育，建設了902個基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，推動基層名老中醫(yī)藥專家的學術經(jīng)驗傳承。四是培養(yǎng)了一批系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥基礎知識、臨床能力較強、醫(yī)德高尚、勝任縣級中醫(yī)院中醫(yī)(含中西醫(yī)結合)臨床科室工作的中醫(yī)技術骨干。截止到2018年底，共培養(yǎng)了10334名中醫(yī)技術骨干。
下一步，我局將會同教育部、國家衛(wèi)健委等部門深化落實中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導意見，進一步加強基層中醫(yī)藥人才隊伍建設。一是提高農(nóng)村訂單定向免費中醫(yī)類專業(yè)學生招收規(guī)模。二是進一步探索基層名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗傳承和基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的有效方法，建設基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室培養(yǎng)基層中醫(yī)技術骨干。三是指導和督促各地各有關部門盡快出臺改革基層醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制意見的本地實施方案，并在醫(yī)療價格、人事薪酬制度、崗位聘任、職稱晉升、簽約服務等方面加大改革創(chuàng)新力度，切實提高基層醫(yī)生崗位吸引力，引導高層次中醫(yī)藥人才向基層流動，提升基層中醫(yī)藥服務能力。
三、醫(yī)保報銷方面
我局加強與國家醫(yī)療保障局溝通對接，在協(xié)助制定完善各項基本醫(yī)療保險政策的過程中，注重支持和保護中醫(yī)藥。在診療項目方面，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目。在此基礎上，各省(區(qū)、市)根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展、基金運行等實際情況，分別確定本省份基本醫(yī)療保險診療項目范圍。2019年，國家衛(wèi)健委牽頭啟動《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》制定工作，將結合當前醫(yī)改新政策、新形勢要求，在《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范(2012年版)》基礎上進行修訂和增補，形成全國統(tǒng)一的《項目規(guī)范》。我局負責中醫(yī)藥部分，現(xiàn)已完成專家團隊組建，正在開展項目制定和撰寫，擬于2019年12月前在全國范圍征求意見。在藥品方面，國家在制定基本醫(yī)療保險藥品目錄時，始終堅持“中西藥并重”的基本原則。按通用名計算，現(xiàn)行的國家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2588個，其中西藥1345種、中成藥1243種，品種數(shù)量基本持平。中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。鑒于中藥配方顆粒目前尚屬科研試點性質，國家層面未將中藥配方顆粒納入醫(yī)保報銷范圍。
下一步，國家醫(yī)療保障局將繼續(xù)堅持中醫(yī)藥繼承發(fā)展的原則。一是盡快修訂《國家基本醫(yī)療保險用藥范圍管理辦法》，建立完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制。二是待相關政策進一步明確后，將密切配合有關部門完善中藥配方顆粒的管理措施，提高資金使用效益。三是指導各地將符合條件的中醫(yī)藥服務項目按程序納入醫(yī)保報銷范圍，更好滿足參保人員合理的臨床需求。四是承擔醫(yī)療服務價格管理職能，指導各地建立中醫(yī)類醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構，理順醫(yī)療服務比價關系，更好地反映傳統(tǒng)中醫(yī)服務的獨特優(yōu)勢。我局將積極協(xié)調配合，推動相關任務落實。
國家中醫(yī)藥管理局
2019年7月24日
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