張軍代表：
您提出的關于加大醫保政策扶持中醫藥創新發展的建議收悉，現答復如下：
一、關于中醫醫療服務價格政策
2021年5月，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫療服務價格改革試點方案》，探索建立醫療服務價格新機制，突出體現技術勞務價值，支持中醫醫療服務傳承創新發展。國家醫保局部署各地每年開展調價評估，符合條件的及時動態調價。2021年，國家醫療保障局、國家中醫藥管理局兩部門印發了《關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，提出“優化現有中醫價格項目，完善新增中醫服務價格項目管理政策，建立健全靈敏有度的價格動態調整機制。”據國家醫保局統計，2021年全國30個省份開展調價評估，符合條件實施調價的共20個省份，各地動態調價時充分考慮中醫醫療服務特點，并予以政策傾斜，中醫類醫療服務項目價格調整幅度高于平均水平，支持中醫傳承創新的政策效果符合預期。
二、關于中藥價格政策
2015年藥品價格改革，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，包括中藥在內的藥品由生產經營者依據生產經營成本和市場供求情況，自主確定價格。《指導意見》進一步明確“公立醫療機構從正規渠道采購中藥飲片，嚴格按照實際購進價格順加不超25%銷售。非飲片的中藥嚴格按照實際購進價格“零差率”銷售。醫療機構炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實行自主定價。鼓勵將公立醫療機構采購的中藥配方顆粒納入省級醫藥集中采購平臺掛網交易，促進交易公開透明”。
三、關于中成藥集采
《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》(國辦發〔2021〕2號)明確提出，“按照保基本、保臨床的原則，重點將基本醫保藥品目錄內用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，逐步覆蓋國內上市的臨床必需、質量可靠的各類藥品，做到應采盡采……探索對適應癥或功能主治相似的不同通用名藥品合并開展集中帶量采購”，為中成藥集中采購提供了基本遵循。青海省、浙江金華、河南濮陽等地，已針對部分需求大、金額高的中成藥品種開展了集采探索，取得了積極成效。2022年，湖北省牽頭19省份聯盟開展全國首次中成藥集中帶量采購，中選價格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。
四、關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的有關支付政策
《指導意見》要求充分發揮醫療保障制度優勢，支持中醫藥傳承創新發展。將符合條件的中醫醫藥機構納入醫保定點，加強中醫藥服務價格管理，將適宜的中藥和中醫醫療服務項目納入醫保支付范圍，完善適合中醫藥特點的支付政策，強化醫保基金監管。
(一)關于將醫療機構中藥制劑納入醫保支付范圍。《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》規定，省級醫保部門按國家規定的調整權限和程序，可將符合條件的民族藥、醫療機構中藥制劑和中藥飲片納入省級醫保支付范圍，并按規定向國務院醫療保障行政部門備案后實施。目前，各省份已將符合條件的民族藥、醫療機構中藥制劑和中藥飲片納入本地醫保支付范圍。《指導意見》進一步明確“各地應根據基金承受能力和臨床需要，按程序將符合條件的民族藥、醫療機構中藥制劑和中藥飲片納入本地醫保支付范圍，并建立動態調整機制。”
(二)關于將適宜的中醫醫療服務項目納入醫保支付范圍。目前，國家層面采取排除法規定了基本醫療保險不予支付費用和支付部分費用的醫療服務項目范圍，未將中醫適宜技術服務等排除在外。各省級醫療保障部門根據臨床需求、醫療技術發展、本地區醫保基金運行等實際情況，按程序將符合條件的醫療服務項目納入本地區醫保支付范圍。由于各地經濟發展和醫療技術水平等不同，納入的具體醫療服務項目和支付水平有一定的差異。國家醫保局將按照《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》(中發〔2020〕5號)要求，指導地方及時將符合條件的中醫適宜技術服務按程序納入醫保支付范圍，更好保障參保人員醫療需求。《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》要求規范個人賬戶使用范圍。允許家庭成員共濟，主要用于支付醫保政策范圍內自付費用，以及在定點零售藥店按規定購買藥品、醫療器械和醫用耗材，探索用于家庭成員參加城鄉居民醫保等的個人繳費，并依法規范不予支付的范圍。
(三)關于中醫醫保支付方式改革。《指導意見》要求推進中醫醫保支付方式改革。探索實施中醫病種按病種分值付費，遴選中醫病種，合理確定分值，實施動態調整。優先將國家發布的中醫優勢病種納入按病種付費范圍。對康復醫療、安寧療護等需長期住院治療的中醫優勢病種，可按床日付費。探索對治療周期長、風險可控、需持續治療的中醫病種，開展日間中醫醫療服務，實施按病種付費，合理確定付費標準，國家統一制定日間病房的病種目錄。
(四)關于中醫醫療機構定點管理。《指導意見》規定，及時將符合條件的中醫(含中西醫結合、少數民族醫，下同)醫療機構、中藥零售藥店等納入醫保定點協議管理。按規定將符合條件的提供中醫藥服務的基層醫療衛生機構和康復醫院、安寧療護中心、護理院以及養老機構內設中醫醫療機構納入醫保定點管理。及時將符合條件的定點中醫醫療機構納入異地就醫直接結算定點范圍，提升中醫醫療機構區域輻射力。
下一步，我局將結合您的建議，會同國家醫保局認真貫徹落實《關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》，推動各地出臺醫保支持中醫藥傳承創新發展的政策措施。配合國家醫保局持續加強醫保支付管理，探索中醫病種按病種付費的試點工作，做好定點中醫醫療機構的協議管理與異地就醫結算，充分發揮醫療保障制度優勢，推動中醫藥傳承創新發展，更好滿足人民群眾對中醫藥服務的需求。
國家中醫藥管理局
2022年7月16日
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