內容來源：中國青年報2020年3月17日08版
記者：夏瑾
1月25日(農歷大年初一)，中國中醫(yī)科學院率先成立了國家第一批中醫(yī)醫(yī)療隊，由中國中醫(yī)科學院院長黃璐琦院士親自帶隊，奔赴武漢，支援新冠肺炎重癥患者救治工作。先行隊伍共24人，包括臨床、護理、科研和院感工作人員，后續(xù)補充至31人。1月28日起，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師李浩副院長擔任醫(yī)療組組長，率領醫(yī)療組在武漢金銀潭醫(yī)院整建制接管了南一病區(qū)的醫(yī)療工作。
大夫為患者進行舌診。
在接受中青報·中青網記者采訪時，李浩表示，南一區(qū)以新冠肺炎重癥患者為主，國家中醫(yī)醫(yī)療隊在一個多月的診療過程中，不斷分析、總結，不斷優(yōu)化方案，對于病證結合、中西合璧治療新冠肺炎有一些自己的體會和心得。
李浩告訴中青報·中青網記者，在國家第五版和第六版診療方案的指導下，中醫(yī)醫(yī)療隊對患者初期、中期、后期、恢復期及病情危重程度進行了病證結合治療。根據(jù)病情，遵循中醫(yī)辨證施治理論，分別有顆粒1、2、3、4、5號方可以選用，體現(xiàn)了中醫(yī)針對傳染病病機演變規(guī)律性辨病治療的特點。
李浩說，在黃璐琦院士的組織下，醫(yī)療核心團隊每天對病區(qū)患者的治療情況進行歸納總結。隨著對患者診療進程的實時深入梳理和多次研討，團隊認為新冠肺炎患者有其共性、規(guī)律性的中醫(yī)病機特點，即濕毒是貫穿整個疾病始終的核心病機。“針對這一核心病機，黃璐琦院士親自帶領團隊討論擬定了基本處方，又親自征求前線多個團隊專家及名老中醫(yī)意見，最終共識為一個協(xié)定處方，取名‘化濕敗毒方’。”據(jù)介紹，該方的主要特點是清熱化濕，解毒透邪。后方中國中醫(yī)科學院科研團隊不分晝夜進行科研攻關，針對化濕敗毒方開展臨床前的藥理、毒理學等相關研究。結果顯示，此方有很好的抗病毒、抗炎作用，安全有效。“該方成為我們團隊目前治療的核心方，已經被北京市食品藥品監(jiān)督管理局按照應急審批流程，批準成為北京市第一個治療新冠肺炎的醫(yī)院制劑”。
國家中醫(yī)醫(yī)療隊專家組認為，中西醫(yī)有些理念是相通的，西醫(yī)稱之為“病毒”，中醫(yī)稱之為“疫毒”。西醫(yī)希望能夠精準抗病毒治療，但精準有效的靶向治療目前尚很難實現(xiàn)。中醫(yī)藥是通過陰陽氣血、五臟六俯升降出入的調節(jié)，祛除體內疫毒來治療新冠肺炎。通俗地說，就是一方面調整、加強自身抵抗力、免疫力;另一方面利用藥物清熱解毒，達到透邪外出，來抗毒驅毒。中醫(yī)藥治療屬于多靶點治療效應，此次新冠肺炎雖然主要累及肺部，但事實上不少患者肝臟、心臟、腎臟等多器官受到病毒不同程度的攻擊受累。對新冠肺炎患者的施治，正顯現(xiàn)出了中醫(yī)藥整體調節(jié)、多靶點治療的優(yōu)勢。
護士為患者埋耳豆。
李浩解釋說，中醫(yī)藥多靶點治療的優(yōu)勢具體體現(xiàn)在兩方面。一是緩解癥狀。“中醫(yī)治療發(fā)熱，不像退燒藥退熱是暫時的，中藥一旦起效，往往是熱退身靜，退得比較徹底?？人允切鹿诜窝椎闹饕Y狀之一，很多患者以咽癢無痰干咳為主，我們通過辨證論治，為一些患者選擇中成藥蘇黃止咳液等配合使用，都有很好的效果。腹瀉也是這次新冠肺炎常見的臨床癥狀，中醫(yī)通過健脾化濕可以很好地改善。”
第二，縮短患者核酸檢測轉陰時間，減少平均住院周期。“經后方初步數(shù)據(jù)統(tǒng)計，與金銀潭醫(yī)院的其他病區(qū)相比，中醫(yī)醫(yī)療隊接管的病區(qū)出院率明顯要高?；颊甙l(fā)燒、咳嗽、乏力、腹瀉這些癥狀的改善時間較單純的西醫(yī)治療縮短3～4天。中醫(yī)治療的患者平均住院日縮短2～3天。患者出院率較金銀潭醫(yī)院平均水平也明顯更高”。
李浩介紹說，在治療新冠肺炎患者過程中，國家首批中醫(yī)醫(yī)療隊以人為本，以盡快康復為目標，充分體現(xiàn)中西優(yōu)勢互補。臨床上中西醫(yī)結合的思路主要體現(xiàn)在五方面。
一是氧療為基礎。“新冠肺炎以血氧飽和降低為主要臨床特點，我們重癥患者無一例外都需要氧療”。
二是營養(yǎng)支持。“如果患者能正常進食或者在我們護理幫助下進食，一般營養(yǎng)狀況可以，不給予丙種球蛋白、白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)支持。患者高齡，基礎病多，進食量少，抵抗力弱的，視情況給予丙種球蛋白或者白蛋白輸注，一般不超過5天”。
三是選擇抗生素。“對于沒有合并細菌感染指征的新冠肺炎患者，一律不用抗生素，給予清熱解毒的中成藥靜脈輸注。以活血解毒的血必凈為基礎治療，根據(jù)病情危重程度，可以適當聯(lián)合喜炎平或者痰熱清靜脈輸注。如果患者在入院或者治療過程中白細胞和中性粒細胞升高，有合并感染的指征，我們會根據(jù)藥敏結果，選擇頭孢二代、頭孢三代，感染重的也會用到碳青霉烯類抗生素如美平等”。
四是抗病毒藥物的選擇。“很多以清熱解毒、化濕透邪為主要功效的中藥，具有很好的抗毒抑毒藥理效應。鑒于目前尚沒有明確有效的針對新冠病毒的抗病毒藥物，所以我們很少給予抗病毒藥物治療”。
五是激素的選擇。“如果病情進展快，尤其是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的患者肺影像學進展快，會適當選擇使用激素治療，一般3-5天”。
醫(yī)療隊為患者制作了用以舒緩情緒的藥料包。首批國家中醫(yī)醫(yī)療隊供圖
李浩說：“通過中醫(yī)團隊中醫(yī)為主或中西醫(yī)結合為主的治療，從治愈出院或患者康復過程看，我們的治療是非常成功的。也有很多患者從不了解中醫(yī)到對中醫(yī)連連點贊。”
中醫(yī)醫(yī)療隊收治的患者中有一位來自武鋼醫(yī)院的女護士，34歲，連續(xù)發(fā)熱7天后收入院。入院后患者血象不高，中醫(yī)醫(yī)療隊按照上述治療思路給予純中醫(yī)治療，選擇了血必凈靜脈輸注，并給予化濕敗毒方口服，入院第三天，患者體溫恢復正常，第八天肺部炎性改變明顯吸收出院，出院后3周隨訪也無反彈。
另有一位83歲的老婆婆，入院時病情危重，無法脫氧，動則氣促，一般營養(yǎng)狀況差。李浩團隊采取了丙種球蛋白聯(lián)合參麥注射液和血必凈靜脈輸注的治療方法。“我們的護理人員每天幫助她進食、更換紙尿褲，定期為她擦洗。通過醫(yī)護配合，最終婆婆康復出院。不僅婆婆自己非常慶幸、非常滿意，同病房其他病友看到她奇跡般地恢復都為我們點贊，也增強了他們自己治愈出院的信心。”李浩說。
李浩告訴中青報·中青網記者，中醫(yī)醫(yī)療隊除了有中西醫(yī)結合的治療優(yōu)勢，還有中醫(yī)的人文關懷。“我們治療的不僅是病，而是‘病+人’的病人。很多新冠肺炎患者陷于難以自控的恐懼、焦慮情緒中，對此我們非常理解，也正是需要醫(yī)生去安撫、去鼓勵、去化解的地方。”李浩說。
孫思邈在《大醫(yī)精誠》篇中提到：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……”中醫(yī)醫(yī)療隊秉承“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的大醫(yī)精誠理念，在接管病區(qū)后，每天不僅詳察病情，診脈觀舌象，還和患者充分交流、溝通病情，安撫、鼓勵他們，提高患者信心。李浩認為，這也是促進患者康復、提升出院率的有效方式。
在談及治療新冠肺炎患者的心得時，李浩特別提到，老年人要加強扶正祛邪。他說，患新冠肺炎的老年人一般體質比較虛弱，基礎病比較多，所以在治療老年新冠肺炎患者時，首先不能忘記基礎病的治療。“老年人往往伴有高血壓、糖尿病，感染病毒后，還可能誘發(fā)這些基礎疾病加重;基礎疾病控制不好，也會加重新冠肺炎的發(fā)展進程。所以在治療病毒感染時，基礎病的治療也不能放松”。
其次，要針對每個老人不同的特點進行辨證治療。“對年輕人的治療可能是以清熱解毒為主，對老年人則一般要加強扶正祛邪，要結合每個人的體質來確定扶正多少，醫(yī)生要把握好分寸”。
2003年SARS疫情暴發(fā)時，李浩也加入了救治工作。比較中醫(yī)在兩次疫情中發(fā)揮的作用，李浩說，SARS疫情中，中醫(yī)在后期發(fā)揮了很大的作用，而這次新冠肺炎疫情暴發(fā)，中醫(yī)從一開始就及時參與進來，并且是全程參與，這是在總結SARS治療經驗基礎上的進步。
“正是因為SARS前期中醫(yī)不被關注，中醫(yī)參與后，既減少了激素的濫用，又顯現(xiàn)了中醫(yī)藥參與的療效優(yōu)勢，所以這次中西并重治療被提升至國家層面。中醫(yī)早參與，早治療，全程參與，被廣泛認可，也得到了充分肯定。”
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