內(nèi)容來源：《學(xué)習(xí)時報》3月18日06版
作者：張伯禮
張伯禮院士(左一)
張伯禮，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長、中國中醫(yī)科學(xué)院名譽院長、組分中藥國家重點實驗室主任。中央肺炎疫情防控指導(dǎo)組專家組成員。
長期從事心腦血管疾病防治和中藥現(xiàn)代化研究，將中醫(yī)藥原創(chuàng)思維與現(xiàn)代科技結(jié)合，取得了一批原創(chuàng)性成果。開展中風(fēng)病臨床和基礎(chǔ)研究，建立血管性癡呆分期治療方案及評價。創(chuàng)建腦脊液藥理學(xué)方法，揭示中醫(yī)藥對神經(jīng)保護(hù)機制。率先建立了中醫(yī)藥循證關(guān)鍵技術(shù)體系，開展冠心病中醫(yī)藥二級預(yù)防循證研究。創(chuàng)建了以組分配伍研制現(xiàn)代中藥的模式。開拓了中成藥二次開發(fā)領(lǐng)域，培育了中藥大品種群。推動建立中醫(yī)藥教育國際標(biāo)準(zhǔn)，主編世界中醫(yī)藥教育核心教材。曾獲何梁何利醫(yī)學(xué)獎、吳階平醫(yī)學(xué)獎、樹蘭醫(yī)學(xué)獎、醫(yī)學(xué)教育杰出貢獻(xiàn)獎、岐黃醫(yī)學(xué)獎及中醫(yī)藥國際貢獻(xiàn)獎等。
自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，在黨中央、國務(wù)院統(tǒng)籌指揮下，各部委協(xié)作行動，全國人民積極參與，進(jìn)行了一場雄渾壯觀史詩般的現(xiàn)代大國抗疫戰(zhàn)爭。經(jīng)過艱苦努力，當(dāng)前已初步呈現(xiàn)疫情防控形勢持續(xù)向好發(fā)展態(tài)勢。值得大書一筆的是中醫(yī)藥此次在新冠肺炎疫情防治中發(fā)揮了特殊的重要作用，中醫(yī)藥深度介入，全程救治，在不同階段都取得了成效，贏得了患者贊譽和群眾好評。
中醫(yī)藥抗疫可全程發(fā)揮作用
根據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院編輯出版的《中國疫病史鑒》，從西漢到清末，中國至少發(fā)生過321次大型瘟疫。每次疫情，都能讓當(dāng)時的社會為之戰(zhàn)栗。但是，中國的歷史上從來沒有出現(xiàn)過西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣一次瘟疫就造成數(shù)千萬人死亡的悲劇。中國歷史也是一部戰(zhàn)“疫”史，每一次瘟疫到來，中醫(yī)都不曾缺席。
17年前，在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)支持下我參與了抗擊“非典”的后半程工作。當(dāng)時我是天津抗SARS中醫(yī)總指揮，在取得初步成效后，在市委支持下，請纓組建了兩個獨立的中醫(yī)“紅區(qū)”。采用中西結(jié)合方法救治，取得了良好效果。
這次中醫(yī)較早就參加了新冠肺炎的防治工作。中醫(yī)藥診療的參與力度和廣度前所未有，4000余名中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員奔赴一線參與救治，組建了中醫(yī)病區(qū)，確定了湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院等定點醫(yī)院，緊急調(diào)集中醫(yī)醫(yī)療隊支援武漢，籌建了江夏方艙醫(yī)院，使病患得到了系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)治療，取得了很好的效果。
隔離“四類人”，漫灌中藥湯。1月27日我剛到武漢的時候，形勢非常嚴(yán)峻、復(fù)雜：發(fā)熱的、留觀的、密接的、疑似的，這“四類人”很多都沒有被隔離。當(dāng)時我們就向中央指導(dǎo)組提出，分類管理，集中隔離，中藥治療。同時，對于確診患者也要分類管理，輕癥、重癥分開治療，可以占用學(xué)校、酒店，這樣可以有效地利用有限的衛(wèi)生資源。但是，當(dāng)時很多患者沒有確診，我們就根據(jù)以往經(jīng)驗建議，對“四類人”全部給中藥，因為無論是對于普通感冒、流感，還是新冠肺炎，中藥都是有一定療效的。先吃上藥穩(wěn)住情緒，一兩天退熱了，就有信心了。武漢市13個區(qū)縣，嚴(yán)格隔離第一天就發(fā)出了3000份中藥，第二天1萬份……至今已經(jīng)40萬份了。
承包方艙醫(yī)院，中醫(yī)成主力軍。隨著確診患者越來越多，專家建議建立方艙醫(yī)院收治輕癥患者，中央指導(dǎo)組采納了這個建議。我和劉清泉教授當(dāng)即寫了請戰(zhàn)書，提出中醫(yī)藥進(jìn)方艙，中醫(yī)承包方艙醫(yī)院。中央指導(dǎo)組同意后，我們就組建了第一支中醫(yī)醫(yī)療隊，由天津、江蘇、河南、湖南、陜西的209位中醫(yī)專家組成，進(jìn)駐江夏方艙醫(yī)院，對里面輕癥普通型患者主要采用中醫(yī)藥綜合治療。病人退熱時間、痊愈時間明顯縮短，輕癥轉(zhuǎn)重癥比率明顯降低，同時患者的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計數(shù)也顯著提高。取得經(jīng)驗后，最后十幾所方艙醫(yī)院近萬名患者幾乎都在使用中藥了，覆蓋率達(dá)到95%。自2月14日開艙以來，江夏方艙醫(yī)院共收治輕癥和普通型新冠肺炎患者564人，治愈出院392人，部分病人轉(zhuǎn)出。在收治的病人中，沒有一個轉(zhuǎn)成重癥患者，醫(yī)護(hù)人員也是零感染。隨著最后一批患者走出方艙，運行了26天的江夏方艙醫(yī)院于3月10日下午貼上封條，宣布休艙。
重癥輔助治療，也能力挽狂瀾。對于重癥、危重癥患者，呼吸支持、循環(huán)支持、生命支持至關(guān)重要，中醫(yī)也能發(fā)揮輔助作用，雖是輔助有時也不可或缺。如有的病人氧合水平比較低，血氧飽和度波動。這種情況下，盡早使用生脈注射液、參麥注射液，服獨參湯，往往一兩天后病人的血氧飽和度就穩(wěn)定了，再過一兩天氧合水平就上去了。有的病人上了呼吸機，但人機對抗，患者腹部脹滿，大便秘結(jié)，影響氧療效果，此時采用通腹泄熱的承氣湯類方藥，一兩劑藥大便泄通，脹滿消除，氧療效果明顯提高。炎性因子風(fēng)暴，加重炎癥反應(yīng)，使用清熱涼血的血必凈注射液對控制炎性反應(yīng)綜合征有明顯作用。有些患者肺部感染控制不佳或吸收慢，加注熱毒寧、痰熱清注射液，就可以和抗生素起到協(xié)同效應(yīng)，很多病人這樣被治愈了。現(xiàn)在武漢包括金銀潭醫(yī)院，武漢市肺科醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院重癥病人也開始中西醫(yī)聯(lián)合會診，較多患者使用了中西結(jié)合治療。
恢復(fù)期促康復(fù)，減少后遺癥。對于恢復(fù)期患者，可促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，一些處于恢復(fù)期的患者，病毒的核酸檢測雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性，但乏力、咳嗽、精神狀態(tài)差等癥狀仍然存在，特別是患者肺片的變化和臨床癥狀并不對稱，不同步。病人出院了，但肺部還存在未吸收的炎癥。在這種情況下，雖然沒有傳染性，但不代表病情完全好轉(zhuǎn)，中藥可清除余邪，扶助正氣，改善康復(fù)期患者癥狀，同時可促進(jìn)肺部炎癥的吸收，減少粘連，促進(jìn)損傷臟器組織的徹底修復(fù)，提高免疫功能。我們已在武漢建立兩家康復(fù)門診，采用一些中藥和理療方法，如艾灸、太極拳、八段錦等，這有助于增強抵抗力，促進(jìn)患者徹底康復(fù)，減少后遺癥。我們還將為被感染的醫(yī)務(wù)人員建立一個健康管理平臺，在未來一到兩年，追蹤他們的健康狀態(tài)，以中西醫(yī)結(jié)合的干預(yù)方式，幫助他們更好康復(fù)。我們希望能為被感染的醫(yī)務(wù)人員提供必要的幫助，以回報他們的付出和犧牲。
科技支撐中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎疫情
在發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢的同時，我們也組織5省市8個單位的科研骨干開展科技部應(yīng)急攻關(guān)項目——中西醫(yī)結(jié)合防治新型冠狀病毒感染的肺炎的臨床研究，這也是第一個在疫區(qū)啟動的重點項目，采用現(xiàn)代信息手段，病區(qū)內(nèi)用手機APP采集信息，傳輸?shù)酵饷嫫脚_進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，目前研究已經(jīng)啟動，正在緊張有序進(jìn)行中。
新冠肺炎屬于瘟疫范疇，主要病性為濕毒，可稱之為濕毒疫。濕毒疫是以濕毒為典型特點的疫病，起病隱匿，起始癥狀溫和，傳變迅速，多生變證，纏綿難愈。這也是新冠肺炎與“非典”的差別，更狡猾，更多變，更讓人猜不透。證候是中醫(yī)處方用藥的基礎(chǔ)，于是我們對湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院以及天津、河南等地確診患者進(jìn)行了證候?qū)W調(diào)查分析，取得了階段性成果。納入800例有病情分級的患者信息，其中普通型占67.9%，重癥20.3%，危重癥1.7%，輕型10.1%。通過對不同病情分級患者中醫(yī)證候信息的分析。根據(jù)證候?qū)W分析的結(jié)果，為中醫(yī)辨證論治和臨床合理用藥提供了科學(xué)指導(dǎo)，為一線防控治療工作提供了科技支撐。
我們在救治中使用中成藥也不是僅僅憑經(jīng)驗，而是以科技為支撐，具有臨床針對性的。在臨床救治的同時我們也開展了中醫(yī)藥的基礎(chǔ)研究，多個單位積極篩選評價一些具有抗病毒作用的中成藥，科技部第一批8個應(yīng)急攻關(guān)項目中就包括了對已上市中成藥的篩選與評價。目前我們收集已上市抗流感、抗肺炎中成藥65種，完成了中成藥組分制備、虛擬篩選結(jié)合體外評價、細(xì)胞因子風(fēng)暴細(xì)胞模型和抗肺纖維化細(xì)胞模型建立等工作。通過研究發(fā)現(xiàn)：連翹敗毒片、芎菊上清丸、清瘟解毒片等對于抑制冠狀病毒具有較好的效果;清金止嗽化痰丸、痰熱清膠囊、清熱感冒顆粒、抗病毒口服液等抗細(xì)胞因子風(fēng)暴作用較好;清瘟解毒片、清喉利咽顆粒、六神丸、八寶丹、清金止咳化痰丸等具有較好的抗肺纖維化作用。通過這些研究成果再結(jié)合臨床辨證論治的經(jīng)驗作為參考，中醫(yī)藥辨證與辨病相結(jié)合，更有針對性地治療新冠肺炎。
同時我們也在利用國家科研平臺開展新藥研發(fā)。我們利用組分中藥國家重點實驗室開展抗新型冠狀病毒中藥活性篩選研究，目前從中藥組分庫數(shù)據(jù)庫中采集2691條化學(xué)成分信息，圍繞3CLpro，PLpro，RdRp，Spike靶點進(jìn)行虛擬篩選。聯(lián)合廣州呼吸疾病國家重點實驗室、中科院上海藥物所開展體外活性驗證，通過研究發(fā)現(xiàn)黃芩、桑葉、訶子、菊花、頭花蓼、紫蘇葉、金銀花、木通、白茅根、車前草等具有較好抗新型冠狀病毒活性。其中還發(fā)現(xiàn)了具有強活性的組分化合物。另外我們也對在臨床上具有明確療效的宣肺敗毒顆粒進(jìn)行了基礎(chǔ)研究。網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該方主要化學(xué)成分調(diào)控的286個關(guān)鍵靶標(biāo)和21條通路，包括調(diào)控28個呼吸道病毒感染相關(guān)基因、68個白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子活化相關(guān)基因以及17個肺部損傷相關(guān)基因，具有避免或緩解細(xì)胞因子風(fēng)暴，多靶點保護(hù)肺臟等器官的作用。按照新藥研究要求，完成了該方顆粒劑的制備工藝及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究。采用高載藥量顆粒劑制劑技術(shù)，實現(xiàn)載藥量高達(dá)80%，充分保留處方有效成分，并完成了三批中試和中試產(chǎn)品穩(wěn)定性考察。以上這些充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥科研攻關(guān)能為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供有力的科技支撐。
總之，在這次新冠肺炎疫情防治中，中醫(yī)藥一如它這數(shù)千年面對大疫時的表現(xiàn)一樣，不曾缺席，逆行而上，為抗擊疫情發(fā)揮了重要作用。
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