內(nèi)容來源：人民日報中央廚房-健康37°C工作室
記者：王君平
77歲的杜爹爹出院整兩個月了。他親自下廚做了武漢風(fēng)味十足的四道菜：粉絲雞湯、魚頭千頁豆腐、清炒小白菜、五花肉炒辣椒。誰能想象，這位家住在武漢市武昌區(qū)水果湖街社區(qū)的居民，曾經(jīng)是生活不能自理、吃飯靠喂、上洗手間靠攙的重癥患者。杜爹爹重獲新生，得益于中醫(yī)藥抗疫的“武昌模式”。
新冠疫情期間，武昌區(qū)率先在社區(qū)大面積發(fā)放中藥，探索并形成了以“中藥通治方+社區(qū)+互聯(lián)網(wǎng)”為核心的“武昌模式”，即中醫(yī)藥從預(yù)防、治療到康復(fù)全鏈條干預(yù)，筑起防控疫情的“防火墻”。數(shù)據(jù)顯示：1月28日，武昌區(qū)隔離點疑似病例確診比例高達90%以上。2月2日實行隔離點中醫(yī)藥干預(yù)，2月6日確診率下降到30%左右，3月5日下降到3%左右。
藥方：從“漫灌”到“滴灌”
1月24日晚6點，中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林從北京到達武漢，一下火車就感覺到明顯的濕冷。入住賓館后，他沒開空調(diào)，打開窗戶，然后出門在小雨中走了一個多小時。出于職業(yè)習(xí)慣，他要體驗一下當(dāng)?shù)匕傩盏臍鉁丨h(huán)境。同時，他特意查看了武漢的天氣，1月份的20多天有16天下雨。當(dāng)時，仝小林擔(dān)任新冠肺炎國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長。
1月25日，到達武漢第二天，仝小林和團隊去金銀潭醫(yī)院查看住院患者。第三天，仝小林去武漢第一醫(yī)院的發(fā)熱門診，門診人滿為患，患者排著長隊等候。有人從早上5點一直等到中午還沒看上病。患者看到仝小林，就拿著片子讓他看，拽著他的衣袖不讓走。
這一幕幕場景讓仝小林非常心疼。但面對大量患者，靠醫(yī)生一個個診脈開方，是不現(xiàn)實的。特殊時期，怎樣才能讓每一個患者都吃上中藥，阻斷疾病向重癥發(fā)展呢?仝小林陷入了沉思。
中醫(yī)治病，首先要抓住核心病機，面對這樣一場突如其來的瘟疫，核心病機的確定更為重要，否則藥不對癥，事倍功半。通過一線診療，仝小林發(fā)現(xiàn)患者多有咳嗽發(fā)熱，食欲不振，乏力、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，故而對新冠肺炎有了兩個明確的病位定位，一個病位在肺，一個病位在脾。肺和脾都屬“陰藏”，內(nèi)外雙重的寒濕狀態(tài)破壞了人體內(nèi)環(huán)境的平衡。從中醫(yī)的角度，仝小林給新冠肺炎命名為“寒濕疫”。
核心病機一旦確定，仝小林與當(dāng)?shù)貙＜覉F隊聯(lián)合研究了一個通治方——寒濕疫方(武漢抗疫1號方)。通治方由檳榔、煨草果、厚樸、蒼術(shù)、生麻黃、杏仁、羌活等20余味中藥組成，大的原則就是宣肺化濕、解毒通絡(luò)。
考慮到疾病的演變和病程變化，仝小林在通治方的基礎(chǔ)上做了一個“九加減”，就是根據(jù)9種不同的癥狀，對通治方進行加減。如此大面積發(fā)藥，“九加減”增加了制成顆粒劑的難度。仝小林經(jīng)過深思熟慮后又改成了“四加減”，即根據(jù)主癥的不同，擬定出分別針對發(fā)熱、咳喘、納差、氣短乏力等癥狀的4個加減方，與主方合并使用。以發(fā)熱患者為例，如果患者吃了三天通治方后，發(fā)癥狀熱改善不夠明顯，醫(yī)生可在通治方上加用甲方，整體加重麻黃和石膏用量，還增加柴胡和蘆根，以達到退熱效果。
通治方在抗疫中的應(yīng)用，并沒有違背辨證論治、一人一方的傳統(tǒng)，而正是辨證論治靈活性的具體體現(xiàn)。關(guān)鍵是能否根據(jù)患者的具體癥狀，抓住抓準(zhǔn)核心病機和傳變規(guī)律，形成有效的通治方。有效的通治方是“武昌模式”的核心。
“這是在當(dāng)時的情況下，最貼近辨證論治、一人一方的做法，盡可能做到精準(zhǔn)用藥。”仝小林說。“大水漫灌”加“精準(zhǔn)滴灌”，同病同治加辨證施治，應(yīng)對新發(fā)傳染病，中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢得以彰顯。
社區(qū)：從上轉(zhuǎn)到下沉
武昌區(qū)擁有125萬常駐人口、144個社區(qū)，當(dāng)時形勢非常嚴峻。1月中上旬，武昌區(qū)發(fā)病率排在武漢市第4名，1月下旬則一躍成為全市發(fā)病率第1名。武昌區(qū)確診感染人數(shù)在不斷增加，密切接觸者人數(shù)成倍增加，潛在感染人數(shù)絕非少數(shù)，社區(qū)還有大量發(fā)燒、疑似患者和輕型確診患者沒有得到有效救治。如果不加以控制，后果將不堪設(shè)想。面對井噴式的暴發(fā)，武昌社區(qū)醫(yī)療的承載力面臨巨大考驗，迫切需要釋壓。
武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳之平介紹，中心服務(wù)人口8.6萬人，只有4名中醫(yī)師，人均服務(wù)居民2萬人以上。其他社區(qū)中心配備的中醫(yī)師一般在9人以下。再加上患者不信任基層醫(yī)生，大量居民擠向大醫(yī)院，造成了醫(yī)療擠兌。
“病床、醫(yī)生、防護物資等短期內(nèi)稀缺，西藥效果也不明顯。”武昌區(qū)副區(qū)長向悅說，當(dāng)時想也許變不出病床，變不出醫(yī)護，變不出防護物資，但是可以讓患者吃上中藥。
“輕癥和疑似患者能不能在社區(qū)治療，從而減輕醫(yī)院的壓力?社區(qū)如果能把那些輕癥甚至疑似患者控制住，醫(yī)院和發(fā)熱門診的壓力會大大緩解，否則，這些患者一旦發(fā)展成為重癥都必須住院的話，再多的醫(yī)院也不夠!切斷疫情源頭，社區(qū)是第一關(guān)。”仝小林說。
1月29日，仝小林向武昌區(qū)政府和湖北省中醫(yī)院提出共同開展社區(qū)中藥防控的提議時，三方一拍即合，馬上行動，從源頭做起，從小火苗撲起，控制住疫情的發(fā)展。
2月2日，國家中醫(yī)藥管理局前線總指揮部和湖北省衛(wèi)生健康委、武漢市衛(wèi)生健康委決定：盡快在社區(qū)發(fā)藥，讓每一個社區(qū)的居家患者吃上中藥。由政府簽發(fā)文件大面積發(fā)放中藥治病救人，這在新中國成立以來還是第一次。
武昌區(qū)副區(qū)長向悅馬上協(xié)調(diào)“九州通藥業(yè)”按武漢抗疫1號方連夜熬制了27000袋湯藥，配送到了武昌區(qū)所有的隔離點和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，率先在社區(qū)大范圍免費發(fā)藥。27000袋中藥對于當(dāng)時的武昌社區(qū)，無疑是杯水車薪。武昌區(qū)緊急向江蘇連云港市求援，連云港康緣藥業(yè)3天內(nèi)生產(chǎn)1號方及4個加減方約4.2萬人份14天用量的中藥顆粒劑，全部贈送武昌區(qū)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大量的通治方顆粒劑運往轄區(qū)隔離點，通過家庭醫(yī)生團隊為簽約居民、封控小區(qū)內(nèi)的健康居民免費提供通治方，筑牢疫情“防線”，抑制了疫情的蔓延。
從上轉(zhuǎn)到下沉，社區(qū)發(fā)揮了橋頭堡的作用，形成了聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的強大力量。仝小林說，“武昌模式”是在面對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，常態(tài)化醫(yī)療體系供應(yīng)不足的時候，發(fā)揮社區(qū)作用，用中醫(yī)藥進行防控，使疫情防治的關(guān)口前移，患者得到及時救治，從而降低轉(zhuǎn)重率、死亡率。
看病：從上門到上網(wǎng)
仝小林對流行病的中醫(yī)診療有一定經(jīng)驗。上世紀(jì)80年代讀博士期間，就跟隨國醫(yī)大師周仲瑛治療流行性出血熱，2003年在中日友好醫(yī)院參與SARS救治，擔(dān)任中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合組組長。但這次社區(qū)大范圍發(fā)藥，一旦整個病性判斷錯了，病方用錯了，人命關(guān)天的事兒，仝小林心理壓力還是很大。在決定大范圍發(fā)藥后，迫切需要解決兩個問題：一是患者服藥后的反饋;二是中醫(yī)師用藥指導(dǎo)。
2月2號23時，仝小林撥通了中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心主任劉保延的電話。
“仝院士跟我講了他的想法，希望搭建咨詢平臺對接全國的中醫(yī)醫(yī)師，讓武昌區(qū)用藥的隔離人員，發(fā)熱、疑似和確診患者能夠通過網(wǎng)絡(luò)，實時反饋用藥信息，得到專業(yè)的用藥指導(dǎo)和建議。”劉保延當(dāng)晚就開始行動，從App開發(fā)，到醫(yī)生招募，再到隨訪流程設(shè)計，數(shù)據(jù)接入，數(shù)據(jù)分析，確保萬無一失。
2月3日，1號方開始發(fā)放使用。用藥者通過掃描印在通治方包裝上的二維碼，填寫病情和用藥情況，生成病例日志。志愿者通過電話或微信詢問并記錄他們病情，依據(jù)志愿者反饋的情況，一線醫(yī)生對用藥者的情況做出判斷并及時進行用藥調(diào)整。
“我們采取‘臨床科研一體化’策略，在互聯(lián)網(wǎng)、移動終端等技術(shù)支撐下，將國際上通行的‘患者結(jié)局注冊登記’與自愿者主動隨訪相結(jié)合，以患者的救治為先，但同時將服藥以后的變化準(zhǔn)確、完整收集，及時反饋前線進行處理。嚴格審核每一位志愿者的執(zhí)業(yè)資格，并制定了志愿者工作服務(wù)手冊，要求他們嚴格參照執(zhí)行，以保障良好的服務(wù)。”劉保延透露，為了確保遠程用藥指導(dǎo)貼近一線救治實際，他們和前方專家保持密切聯(lián)系，在手冊中盡可能列舉了用藥者可能提到的問題，并附上經(jīng)前線專家認可的解答，為志愿者提供參考。
“對于居家隔離用藥的患者來說，由于無法及時聯(lián)系到一線醫(yī)生，他們?nèi)菀捉箲]恐慌。通過電話與App的遠程交流，他們不僅可以得到專業(yè)指導(dǎo)，還能在溝通中緩解焦慮、消除恐慌。”劉保延說，及時的信息反饋能起到很好的預(yù)警作用，一旦發(fā)現(xiàn)用藥者有病情加重的傾向，志愿者會第一時間對接前線醫(yī)生介入治療。
截至3月5日，1號方的應(yīng)用已見成效，3698位發(fā)熱、疑似和確診患者服用后，其中90%以上的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力、氣短、情緒緊張、納差、腹瀉癥狀就已經(jīng)消失。發(fā)熱患者的平均退熱天數(shù)是1.74天。剛開始發(fā)藥時，社區(qū)當(dāng)中觀望或拒絕領(lǐng)藥的人不在少數(shù)。隨著藥效的顯現(xiàn)，領(lǐng)藥的人越來越多。
截至3月25日，掃描二維碼進入APP注冊登記管理的隔離人員12051人，其中服用1號方的4579人，完成病情日志27884份。其中由于服藥后不舒服停服藥的只占記錄的7.85%。參與隨訪的醫(yī)生自愿者達690人，累計協(xié)助患者4571人，與患者電話溝通3萬多次。
武昌區(qū)衛(wèi)生健康局副局長王輝說，從開始發(fā)放藥品，經(jīng)過14天，確診人數(shù)出現(xiàn)斷崖式下降，并維持在低位水平。對確診輕癥和疑似患者中藥干預(yù)治療作用明顯。重癥患者的死亡病例逐步下降，并保持低位水平。
一項回顧性分析顯示，武昌區(qū)確診輕型、普通型721例，其中1號方組430例，對照組291例。從新冠肺炎病情加重率來看，1號方組為0例，對照組為19例(6.5%)。
“武昌模式是武漢抗疫前線出現(xiàn)的一個奇跡，并在武漢市乃至湖北省范圍內(nèi)得到認可和推廣。”向悅說。
劉保延認為，“武昌模式”是一種數(shù)字中醫(yī)藥模式，是通過大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)讓中醫(yī)藥服務(wù)變成數(shù)字化醫(yī)學(xué)，是中醫(yī)藥防控傳染病現(xiàn)代化的一次探索。
“中醫(yī)藥第一時間介入，對整個疫情的控制至關(guān)重要。”仝小林說，面對新發(fā)、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，武昌創(chuàng)造了中醫(yī)藥參與社區(qū)防護的全新模式。
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