12月27日，北京市啟動醫耗聯動綜合改革，在去年醫藥分開綜合改革取消藥品加成和規范部分醫療服務項目的基礎上，進一步取消醫用耗材加成，規范更多醫療服務項目，通過有降有升的價格調整，助推公立醫療機構發展方式向內涵質量效率型轉變，提升醫務人員技術勞務價值，從而更好地保障群眾健康。
據悉，政策將于明年6月中旬實施，涉及全市各級各類公立醫療機構、政府購買服務和城鄉基本醫療保險定點的3000多所醫療機構。
醫藥分開綜合改革成效顯著
北京從2017年4月實施醫藥分開綜合改革以來，總體平穩、符合預期、反響良好。截至2018年11月底，已完成門急診量3.5億人次，580萬出院和住院病人治療有序，取消了存在60多年的以藥補醫機制，醫療機構的公益性得到加強。
三級醫院門急診人次較改革前減少8%，一級醫院及基層醫療衛生機構門急診人次增幅近30%，三級醫院出院患者增長11%，全市平均住院日縮短1天，分級診療成效明顯，醫療機構功能分化符合改革導向和目的。
藥品陽光采購金額累計1066億元，節省藥品費用超過101億元。
根據國家統計局北京調查總隊對患者開展的獨立調查顯示，96.4%的低保戶對調整救助標準表示滿意;對100個社區衛生服務中心的調查顯示，患者對改革的支持率、滿意度均達到90%以上。
“五個一”“三同步”綜合施策持續深化醫改
北京市委市政府高度重視醫藥分開綜合改革后續任務落實。為鞏固醫藥分開綜合改革成效，持續深化醫改，去年7月，就組織有關部門開展了醫耗聯動綜合改革方案的研究制定工作，并形成《北京市醫耗聯動綜合改革實施方案》。
本輪改革與醫藥分開綜合改革一脈相承，方案主體內容可以概述為“五個一”，即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善。
“一降低”是指降低大型儀器設備檢驗項目價格，控制檢查費用;
“一提升”是指提升中醫、手術等醫療服務項目價格，體現醫務勞動價值;
“一取消”是指取消醫用耗材加成，降低耗材價格;
“一采購”是指實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購，進一步騰出費用空間;
“一改善”是指進一步改善醫療服務，增強群眾獲得感。
“此輪改革是醫藥分開綜合改革的持續和深化，突出了‘更進一步’和‘三同步’”，北京市衛生健康委有關負責人介紹，“比如繼取消藥品加成后取消耗材加成，破除醫療機構逐利機制;在降低大型設備檢查費用的基礎上,繼續降低大型設備檢驗項目價格;在先行規范調整一批醫療服務價格后，持續擴面，優化結構，支撐薄弱專業發展。”
此外，方案還提出要改革與改善同步，改革與監管同步，改革與保障同步。“通過打組合拳，統籌推動，綜合施策，提升百姓的獲得感”，該負責人說。
有降有升，重構醫療服務價格體系
北京市總體上仍在沿用1999年的醫療服務價格，75%的服務項目價格低于成本。去年，首批435項醫療價格啟動調整，打破了塵封近20年的醫療服務價格改革僵局。
按照國家到2020年基本理順醫療服務比價關系、取消耗材加成的總體要求，今年，將中醫、病理、康復、精神、手術、檢驗6類項目同步納入改革范圍，并先期推出較為成熟的1600余項價格進行規范調整。堅持升降同步，調整服務項目比價關系，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務、規范服務”。
市發展改革委相關負責人介紹，雖然本輪涉及的項目數量較多，但涉及的人群要小于去年。除化驗項目外，其它項目僅有部分病人會涉及到，對大多數人沒有影響。以項目最多的手術項目為例，涉及手術的患者僅占總就診人數的3%左右。
“6類項目價格中，有5類項目上漲，會不會增加就醫費用?”針對上述疑問，該負責人解釋，價格水平堅持既與國內同類型城市價格水平相銜接，也與本市醫療服務和技術水平相銜接，使漲幅反映成本變化;“五個一”方案中有“三個一”都是在騰挪空間，包括降低醫用設備檢驗項目價格、取消耗材加成、推動藥品耗材集中采購。這其中，不僅有收費單上的顯性變化，還有取消加成機制后，降低“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗”等不合理負擔所帶來的隱性變化，帶來的將是醫療服務由資源消耗型向資源節約型和服務改善型轉變。
測算顯示，門診病人個人負擔基本持平，住院病人個人費用負擔略有增加。通過“騰空間、調結構、保銜接”，確保總體影響可控，該負責人表示。
強化保障，力保費用負擔總體不增加
從市醫療保障局獲悉，本次調整的醫療服務項目，除國家明確規定不報銷的項目外，都納入本市醫保報銷范圍，精神類項目全部按甲類報銷。在目前職工住院報銷封頂線30萬、城鄉居民住院報銷封頂線20萬的基礎上，將根據情況，進一步提高職工和城鄉居民住院報銷封頂線，減輕大病患者醫藥費負擔。
此外，進一步提高醫療救助標準，加大對社會救助對象等困難群體救助力度。對長期住院的精神病患者，醫療費用個人負擔醫保兜底，對醫療機構的醫保支付標準適當上調，調動醫療機構積極性。該負責人介紹，對由于價格調整可能引起的費用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過醫保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把個人負擔和特殊困難群體負擔控制在合理水平。
改善服務，加強監管，優化患者就醫體驗
除改革方案和價格文件外，本次還同步印發了《改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃》。
重點包括：
進一步推進預約診療服務，將三級醫院號源更多下放到基層醫療衛生機構，醫聯體核心醫院優先向基層醫療衛生機構預留預約號源，專科醫聯體核心醫院的相關專科預留30%專家號源給合作醫療機構，三級醫院全部開展知名專家團隊服務。
進一步擴大基層慢病用藥種類，加強合理用藥指導，所有社區衛生服務中心實行“先診療、后結算”服務。
進一步促進分級診療，建設國家級臨床重點專科基層服務點，推廣智慧家庭醫生服務，完善互聯網+醫療健康服務，改善家庭醫生簽約服務。
進一步推廣多學科診療，延伸提供優質護理服務，加強醫學人文關懷，改善醫患溝通，使醫療服務更加安全有效方便。
進一步改善醫療機構急診急救服務，院前急救呼叫滿足率超過90%。建立疫苗接種過程全覆蓋、來源可追溯、服務可預約、異常反應全程保險的安全接種服務鏈條。
進一步加大對醫療服務、藥品耗材采購、價格與收費、醫保服務等監管力度，落實價格公示制度，主動接受公眾和媒體監督。
進一步完善醫療機構績效考評和績效工資制度，健全醫療機構和醫務人員的激勵約束機制，加強醫德醫風和行風建設，弘揚和踐行職業精神，強化對社會效益、服務提供、成本控制、滿意度、可持續發展等方面的考評，適當拉開分配差距，實行優績優酬，調動醫務人員改善服務的積極性。
一圖讀懂北京醫耗聯動綜合改革
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