市醫(yī)管中心、各區(qū)衛(wèi)生健康委、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期治療中的特色優(yōu)勢(shì)，我局組織專家制定了《北京市新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議(試行)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。在執(zhí)行中有任何問題和建議，請(qǐng)及時(shí)反饋到我局醫(yī)政處。
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附件：北京市新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議(試行)
北京市中醫(yī)管理局
2020年3月13日
北京市新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議(試行)
隨著新型冠狀病毒肺炎防治工作的深入，有大量新型冠狀病毒肺炎患者出院，新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期治療也逐漸成為臨床工作重點(diǎn)之一。本建議適用于符合國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的新型冠狀病毒肺炎診療方案中出院標(biāo)準(zhǔn)的恢復(fù)期患者。臨床醫(yī)師可參考本指導(dǎo)建議，根據(jù)患者個(gè)體情況給予相關(guān)治療或康復(fù)指導(dǎo)。患者出院后亦可根據(jù)本建議采用適宜的方法進(jìn)行自我康復(fù)，藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
一、辨證論治
恢復(fù)期表現(xiàn)為傷氣和傷津兩個(gè)轉(zhuǎn)歸及正虛邪戀的特點(diǎn)，建議分級(jí)管理：無明顯癥狀，且肺部影像學(xué)復(fù)查正常者，無需服用藥物，可定期隨診;有臨床癥狀伴或不伴肺部陰影、無明顯癥狀但肺部陰影未完全吸收者，需辨證治療。
恢復(fù)期用藥注意防止過早單用峻補(bǔ)藥物，恐爐煙雖熄，灰中有火;且忌過用苦寒，恐損傷陽氣。
(一)肺脾氣虛證
【癥狀】咳嗽，咯痰清稀，氣短，神疲乏力，腹脹，納呆，便溏，舌淡，苔白滑，脈弱。
【病機(jī)】肺脾氣虛，津液失布
【治法】補(bǔ)脾益肺，培土生金
【方藥】黃芪六君子湯加減
【推薦處方】黨參10克 黃芪15克 炒白術(shù)10克 茯苓10克陳皮10克 清半夏6克 桔梗6克 蘇梗10克炙甘草6克
【加減】自汗加麻黃根10克、浮小麥30克、煅牡蠣30
克固澀止汗;納差明顯加焦三仙各15克、雞內(nèi)金10克健胃消食;痰多色白喘息者加白芥子6克、萊菔子15克燥濕化痰;痰多痰黃加瓜蔞皮10克、酒黃芩10克、浙貝母10克清熱化痰;兼脾腎陽虛者加干姜10克、炮附子6克溫補(bǔ)脾腎等。
【推薦中成藥】可辨證選用六君子丸、香砂六君子丸、玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)丸、補(bǔ)中益氣丸、附子理中丸等，兼肝郁者，選用逍遙丸、加味逍遙丸等。
(二)肺胃陰虛證
【癥狀】干咳，少痰，口燥咽干，胃脘嘈雜或痞脹不舒，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【病機(jī)】肺胃陰虛，肺失清肅
【治法】養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津
【方藥】沙參麥冬湯加減
【推薦處方】北沙參10克 麥冬10克 玉竹10克 蘆根15克桑葉10克 桑白皮15克 川貝3克 紫菀10克炙甘草3克
【加減】潮熱加銀柴胡12克、功勞葉15克以清虛熱;便秘加玄參30克、生地15克、火麻仁30克潤(rùn)腸通便;痰中帶血加紫珠草10克、仙鶴草30克、白茅根15克、藕節(jié)炭10克清熱止血。
【推薦中成藥】可辨證選用生脈飲口服液、百合固金丸、麥味地黃丸、秋梨膏等。
(三)余邪未盡，氣陰兩傷證
【癥狀】咳嗽，痰少而粘，低熱多汗，口干喜飲，乏力失眠，舌紅苔少，脈虛數(shù)。
【病機(jī)】余邪未盡，氣陰兩傷
【治法】益氣養(yǎng)陰，清熱和胃
【方藥】竹葉石膏湯加減
【推薦處方】黨參10克 麥冬10克 五味子6克 茯苓10克竹葉10克 生石膏30克(后下) 清半夏6克陳皮10克 炒杏仁10克 桔梗6克 仙鶴草20克桑白皮15克 炙甘草3克
【加減】低熱者，加功勞葉15克、青蒿15克清退虛熱;津傷嚴(yán)重，胃陰不足者，加沙參15克、石斛10克養(yǎng)陰益胃;熱邪留戀者，加連翹15克、蘆根15克清透余熱。
患者恢復(fù)期肺CT顯示肺內(nèi)陰影或間質(zhì)改變未完全吸收，當(dāng)加入軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀通絡(luò)藥物，如玄參10克、浙貝15克、生牡蠣30克、紅景天10克、郁金10克、丹皮10克等。
【推薦中成藥】可辨證選用養(yǎng)陰清肺丸、補(bǔ)肺丸、潤(rùn)肺膏、金水寶膠囊(片)、百令膠囊(片)等;肺部炎癥吸收不良或有機(jī)化表現(xiàn)者，隨證加用補(bǔ)肺活血膠囊、丹七片、血府逐瘀口服液(膠囊)等。
二、中醫(yī)適宜技術(shù)
(一)針灸療法
操作方法及頻次：毫針每日或每隔日一次，每次留針10-25分鐘。或穴位艾灸早晚各一次，每次20分鐘。
1.肺脾氣虛證
【選穴】太淵、膻中、氣海、關(guān)元、足三里。痰多者加豐隆、太白;畏寒者加風(fēng)門艾灸;腹脹便溏加天樞。
2.肺胃陰虛證
【選穴】太淵、肺俞、膏肓、太溪、三陰交。咯血加孔最;脘痞加中脘、足三里，便秘加天樞。
3.余邪未盡，氣陰兩傷證
【選穴】肺俞、腎俞、魚際、太淵、太溪、三陰交。喘甚者加定喘;失眠加內(nèi)關(guān)、神門。
(二)耳針療法
【選穴】肺、平喘、神門、大腸、內(nèi)分泌等。
【貼敷法】可選中藥王不留行籽取穴貼敷，每日用手指輕壓1-2分鐘，每三天更換。
【禁忌】皮膚破潰或皮膚過敏、瘢痕體質(zhì)患者禁用。
(三)穴位貼敷法
可選白芥子、細(xì)辛、川芎、蒼術(shù)等研磨成細(xì)粉，制作成藥餅進(jìn)行貼敷。
【選穴】肺俞、定喘、膏肓、膻中、豐隆等。
【頻次】每日一次，每次4-6個(gè)小時(shí)。
【禁忌】孕婦、咯血、皮膚破潰或皮膚過敏、瘢痕體質(zhì)患者禁用。
(四)艾灸
用艾條，使用回旋灸的方法，距皮膚1.5-3厘米左右，艾灸條在皮膚上沿膀胱經(jīng)從大杼(第一胸椎旁開一寸五分)至腎腧(第二腰椎旁開一寸五分)做順時(shí)針或逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)。操作時(shí)間約30分鐘，隔日一次。
(五)拔罐
【推薦穴位】雙側(cè)風(fēng)門(第二胸椎旁開一寸五分)、肺腧(第三胸椎旁開一寸五分)、雙側(cè)膈腧(第七胸椎旁開一寸五分)、氣海俞(第三腰椎旁開一寸五分)、雙側(cè)足三里(髕骨下緣下三寸、距脛骨前緣一寸)。
根據(jù)咳嗽、乏力等不同癥狀選取穴位，留罐5-10分鐘，一周可以做兩到三次。
(六)經(jīng)穴推拿
1.咳嗽：取天突(胸骨上窩正中)、膻中(正中線平第四肋間隙)、內(nèi)關(guān)(腕橫紋上二寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱中點(diǎn))進(jìn)行點(diǎn)按，用拇指指腹前緣點(diǎn)壓穴位，點(diǎn)按9秒后保持點(diǎn)按力度不變，按順時(shí)針方向揉9次，逆時(shí)針方向揉9次，再順時(shí)針，共36次，每日一次。
2. 乏力：沿雙側(cè)膀胱經(jīng)從大杼(第一胸椎旁開一寸五分)至腎腧(第二腰椎旁開一寸五分)共28個(gè)穴位進(jìn)行點(diǎn)按，隔日一次。用拇指指腹前緣點(diǎn)壓穴位，點(diǎn)按9秒后保持點(diǎn)按力度不變，按順時(shí)針方向揉9次，逆時(shí)針方向揉9次，再順時(shí)針，共36次。
三、運(yùn)動(dòng)康復(fù)
運(yùn)動(dòng)康復(fù)包括體能鍛煉和呼吸訓(xùn)練，患者出院后身體仍處于恢復(fù)階段，應(yīng)循序漸進(jìn)地開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)。體能鍛煉可根據(jù)個(gè)人身體狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)偏好，制定以有氧運(yùn)動(dòng)為主的康復(fù)方案，如集調(diào)形、調(diào)息、調(diào)心為一體的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)八段錦、太極拳、五禽戲等，同時(shí)可配合踏車、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式，增加身體各部肌力，改善平衡力和柔韌性。呼吸訓(xùn)練方面，可進(jìn)行六字訣等呼吸導(dǎo)引訓(xùn)練、不同體位的呼吸操，同時(shí)輔以腹式呼吸，以增加吸氣肌、膈肌力量以及胸廓活動(dòng)度。
建議早期即開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)，同時(shí)根據(jù)患者的病情制定個(gè)體化的康復(fù)方案，應(yīng)遵循"循序漸進(jìn)"原則，防止過度鍛煉導(dǎo)致"勞復(fù)"。
四、心理疏導(dǎo)
(一)加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)康復(fù)信念。
根據(jù)不同對(duì)象和具體情況，采用適當(dāng)?shù)摹㈧`活多樣的、患者及其家屬樂于接受的方式進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、提高康復(fù)自信心。
(二)音樂療法：
1. 憂郁者，可欣賞《春天來了》、《喜洋洋》、《步步高》等歡快的曲目。
2. 焦慮者，可欣賞《春江花月夜》、《平沙落雁》、柴可夫斯基的《花之圓舞曲》等舒緩的曲目。
(三)保證充足的睡眠和適量身體活動(dòng)，身體活動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘。適當(dāng)增加日照時(shí)間。
五、恢復(fù)期飲食調(diào)護(hù)
飲食以清淡為宜，瘥后舌苔逐漸干凈，小便由黃變清，可以逐漸進(jìn)谷類食物，粥糊由稀到稠逐漸增加，也可以用荷葉、竹葉、蘆根煮水熬粥或藕粉糊，既可以化濕又可清火消痰養(yǎng)胃。隨后可以加容易消化的富含蛋白質(zhì)的鯽魚湯等。脾胃虛弱者，可用薏仁、蓮子、芡實(shí)粥，健脾祛濕。
凡各種瓜果生冷冰伏脾胃、辛辣肥甘厚味礙胃助胃火、及不易消化的食物均屬禁忌，以免"食復(fù)"。
六、隨訪
建議從以下方面關(guān)注出院后患者：
(一)關(guān)注患者住院期間的病情嚴(yán)重程度、治療方案，以便指導(dǎo)出院后的續(xù)貫治療和康復(fù)方案。
(二)提醒患者出院后因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)，佩戴口罩。
(三)有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。
(四)督促患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。
(五)建議采用以下問卷工具進(jìn)行臨床效果評(píng)定。
1. 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密頓抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)用于患者焦慮、抑郁精神狀態(tài)的評(píng)價(jià)。
2. 圣喬治呼吸問卷(SGRQ)，用于評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。
(六)提醒患者出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診，根據(jù)復(fù)診結(jié)果修訂康復(fù)方案。
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