國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制12月27日召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹新冠病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”措施有關(guān)情況。當(dāng)前我國(guó)疫情防控的新形勢(shì)是什么?實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后有何不同?一起來(lái)關(guān)注!
我國(guó)疫情防控工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”
當(dāng)前，我國(guó)疫情防控進(jìn)入新階段，面臨新形勢(shì)、新任務(wù)，工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。
1.實(shí)施“乙類(lèi)乙管”，是綜合評(píng)估病毒變異、疫情形勢(shì)和我國(guó)防控工作等基礎(chǔ)上作出的防控策略調(diào)整，是實(shí)事求是、因時(shí)因勢(shì)優(yōu)化完善防控措施的主動(dòng)作為，是為了不斷提升防控工作的科學(xué)性、精準(zhǔn)性、有效性。
2.實(shí)施“乙類(lèi)乙管”，對(duì)新冠病毒感染者不再實(shí)行隔離措施，不再判定密切接觸者;不再劃定高低風(fēng)險(xiǎn)區(qū);不再對(duì)入境人員和貨物等采取檢疫傳染病管理措施。對(duì)新冠病毒感染者實(shí)施分級(jí)分類(lèi)收治并適時(shí)調(diào)整醫(yī)療保障政策。檢測(cè)策略調(diào)整為愿檢盡檢。調(diào)整疫情信息發(fā)布頻次和內(nèi)容。
3.實(shí)施“乙類(lèi)乙管”，絕不是放開(kāi)不管，重點(diǎn)是強(qiáng)化服務(wù)和保障。要抓實(shí)抓細(xì)醫(yī)療救治資源準(zhǔn)備，著力做好群眾用藥需求，全力做好老年人、兒童等重點(diǎn)人群的防護(hù)和救治，特別是強(qiáng)化老年人疫苗接種和健康管理，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)疫情防控。
4.實(shí)施“乙類(lèi)乙管”，仍然需要廣大群眾的支持和配合。要繼續(xù)堅(jiān)持近三年來(lái)養(yǎng)成的良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式，始終做好個(gè)人防護(hù)。
將“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”，具備了哪些條件?
1.從疫情形勢(shì)和病毒變異情況來(lái)看，奧密克戎變異株已經(jīng)成為全球流行優(yōu)勢(shì)毒株，雖然感染人數(shù)多，但是重癥率和死亡率低。國(guó)際和國(guó)內(nèi)檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示，奧密克戎變異株的致病力相比原始株和其他關(guān)切變異株減弱，所導(dǎo)致的癥狀以發(fā)熱和上呼吸道癥狀為主。
2.從人群免疫水平來(lái)看，我國(guó)新冠疫苗接種得到普及。全國(guó)目前累計(jì)接種新冠病毒疫苗超過(guò)34億劑次，疫苗接種覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占全國(guó)總?cè)丝诘?2%和90%以上。人民群眾健康意識(shí)、健康素養(yǎng)進(jìn)一步提升，個(gè)人防護(hù)能力逐漸提高。
3.從防控工作基礎(chǔ)看，通過(guò)完善分級(jí)診療救治體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，增設(shè)發(fā)熱門(mén)診，增加定點(diǎn)醫(yī)院重癥病床、ICU以及相關(guān)救治設(shè)備與物資儲(chǔ)備，醫(yī)療救治能力得到提升，逐步統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)新冠感染者的救治和日常醫(yī)療服務(wù)保障。國(guó)內(nèi)外特異性抗病毒藥物研發(fā)取得進(jìn)展，我國(guó)篩選出“三藥三方”等臨床有效方藥。廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員積累了較豐富的疫情防控和處置經(jīng)驗(yàn)，防治能力顯著提升。
實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后，在防控方面有何不同?
第一，在傳染源發(fā)現(xiàn)方面，“乙類(lèi)甲管”時(shí)，主要是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群“應(yīng)檢盡檢”、風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的全員核酸篩查等方式來(lái)發(fā)現(xiàn)感染者。實(shí)施“乙類(lèi)乙管”以后，主要通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、居民自我健康監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)人群檢測(cè)等方式來(lái)發(fā)現(xiàn)感染者。各地要保證社區(qū)保留足夠數(shù)量的便民核酸檢測(cè)點(diǎn)，保證零售藥店、網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售電商要有充足的抗原檢測(cè)試劑，來(lái)滿足居民的檢測(cè)需求。
第二，在傳染源的管理方面，“乙類(lèi)甲管”的時(shí)候，對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染者和未排除的疑似病例要實(shí)行隔離治療措施。同時(shí)，對(duì)密切接觸者要開(kāi)展流行病學(xué)的調(diào)查和隔離觀察。實(shí)施“乙類(lèi)乙管”以后，對(duì)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者和輕癥病例采取居家健康管理。
第三，在社會(huì)面的防控方面，從“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”以后，社會(huì)面的防控措施更多的集中在重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)人群，取消或者減少對(duì)其他場(chǎng)所機(jī)構(gòu)和人員活動(dòng)的限制，盡量減少對(duì)群眾正常生產(chǎn)生活的影響。除了養(yǎng)老院、社會(huì)福利院這些特殊機(jī)構(gòu)以外，不再查驗(yàn)核酸陰性證明，也不再對(duì)跨區(qū)域的流動(dòng)開(kāi)展落地檢，也不再對(duì)外溢風(fēng)險(xiǎn)人員開(kāi)展跨區(qū)域協(xié)查，不再劃定高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，也不再采取高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)“足不出戶、上門(mén)服務(wù)”等風(fēng)險(xiǎn)管控措施。
第四，在國(guó)境衛(wèi)生檢疫方面，實(shí)行“乙類(lèi)乙管”以后，對(duì)入境人員不再實(shí)施閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)、集中隔離等措施。來(lái)華人員按照海關(guān)要求，填寫(xiě)健康申明卡，申報(bào)正常且海關(guān)口岸常規(guī)檢疫無(wú)異常的人員可以直接進(jìn)入到社會(huì)面，對(duì)入境的物品不再采取預(yù)防性消毒，對(duì)進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称芬膊辉龠M(jìn)行抽驗(yàn)。
重癥患者救治是當(dāng)前工作的重點(diǎn)
對(duì)于重癥患者救治這方面，是我們當(dāng)前工作的重點(diǎn)。
第一點(diǎn)是擴(kuò)容全國(guó)的重癥醫(yī)療資源，全國(guó)各地也按照要求，擴(kuò)容和改造定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)增加二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥資源，重點(diǎn)拓展三級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)療資源，包括床位、設(shè)備以及人員培訓(xùn)。建立了日調(diào)度制度，隨時(shí)調(diào)度各地醫(yī)療資源準(zhǔn)備和使用情況。
第二點(diǎn)是關(guān)口前移，通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把合并基礎(chǔ)疾病的老年人管理起來(lái)，根據(jù)他們的健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)來(lái)實(shí)施分級(jí)健康管理。這項(xiàng)工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也在進(jìn)行進(jìn)展當(dāng)中。
第三點(diǎn)是要求三級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮重癥救治的兜底保障作用，同時(shí)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要擴(kuò)容急診的接診能力，擴(kuò)容醫(yī)院床位收治的能力。要求醫(yī)院要暢通急診和住院病房收治之間的綠色通道，對(duì)于急診留觀的重癥患者要實(shí)現(xiàn)24小時(shí)清零收治，把急診資源能夠更快速的循環(huán)和周轉(zhuǎn)起來(lái)，能夠收治更多的重癥患者，提供重癥診療服務(wù)，最大程度實(shí)現(xiàn)重癥患者的應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治。同時(shí)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于重癥患者的救治，要落實(shí)急危重癥患者搶救制度、疑難病例會(huì)診和討論制度、整體護(hù)理制度等。對(duì)于新冠感染患者，要進(jìn)行同質(zhì)化和規(guī)范化治療，多學(xué)科共同提供基礎(chǔ)疾病診療服務(wù)。另外，對(duì)于120的供需緊張問(wèn)題，指導(dǎo)各地一方面擴(kuò)容120急救電話接聽(tīng)能力，另一方面要提高120急救車(chē)輛的響應(yīng)率。利用多個(gè)渠道來(lái)解決非急救轉(zhuǎn)運(yùn)的需求，保證120救護(hù)車(chē)能夠主要承擔(dān)急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。
第四點(diǎn)是強(qiáng)烈建議或者呼吁老年人能夠加強(qiáng)疫苗接種，預(yù)防和降低重癥和病亡的發(fā)生。
全國(guó)總體床位資源和設(shè)備資源能夠滿足重癥患者救治需求
1.床位資源方面，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)總的床位數(shù)是561.6萬(wàn)張，近期床位使用率都是在60%左右浮動(dòng)。截止到12月25日，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是18.1萬(wàn)張，也就是10萬(wàn)人有12.8張，其中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)是13.34萬(wàn)張，可轉(zhuǎn)換ICU的床位是10.48萬(wàn)張。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥床位的使用率平均在50%左右波動(dòng)。全國(guó)重癥床位資源總體來(lái)看是充足的。
2.重癥搶救的設(shè)備方面，截止到12月25日，共有血液透析單元16.7萬(wàn)個(gè)，床旁血濾機(jī)也就是CRRT是2.4萬(wàn)臺(tái)，體外膜肺氧合機(jī)就是大家知道的ECMO是2600余臺(tái)，有創(chuàng)呼吸機(jī)是13.1萬(wàn)臺(tái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是15.7萬(wàn)臺(tái)，監(jiān)護(hù)儀是109萬(wàn)臺(tái)，高流量吸氧儀是5.8萬(wàn)臺(tái)。
3.目前來(lái)看，全國(guó)總體床位資源和設(shè)備資源是能夠滿足重癥患者救治需求。我們也將根據(jù)疫情發(fā)展情況繼續(xù)加大監(jiān)測(cè)，同時(shí)我們也要求在國(guó)家的區(qū)域之間建立區(qū)域協(xié)同支援制度，根據(jù)每個(gè)地方疫情發(fā)展不同階段的需求，及時(shí)統(tǒng)籌調(diào)配全國(guó)重癥資源加強(qiáng)重癥患者的醫(yī)療救治。
實(shí)施“乙類(lèi)乙管”之后，監(jiān)測(cè)、報(bào)告以及對(duì)外發(fā)布如何調(diào)整?
一是調(diào)整公布的內(nèi)容，要公布現(xiàn)有住院病例數(shù)、現(xiàn)有重癥，包括危重癥以及累計(jì)死亡病例數(shù)。刪除既往密切接觸者的報(bào)告情況。不再區(qū)分本土病例和境外輸入病例。
二是對(duì)公布的頻次做調(diào)整，我們將根據(jù)疫情的情況作動(dòng)態(tài)的調(diào)整，最終回歸到乙類(lèi)傳染病每月公布一次。
三是公布平臺(tái)由中國(guó)疾控中心在中心網(wǎng)站定期公布。監(jiān)測(cè)內(nèi)容上，由傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例報(bào)告為主，調(diào)整為病例報(bào)告、核酸和抗原檢測(cè)、哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)以及重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)，特別是病毒株變異情況等綜合監(jiān)測(cè)。
“乙類(lèi)乙管”后，防控的重點(diǎn)為“三重一大”
一是加強(qiáng)重點(diǎn)人群保護(hù)。進(jìn)一步提高老年人新冠病毒疫苗接種率，保障充足藥物供應(yīng)，開(kāi)展65歲及以上老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群健康調(diào)查，做好分級(jí)分類(lèi)診療工作。
二是加強(qiáng)重點(diǎn)機(jī)構(gòu)防控。做好養(yǎng)老院、社會(huì)福利院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)前教育機(jī)構(gòu)等人群集中的重點(diǎn)機(jī)構(gòu)防控，在疫情流行期間要加強(qiáng)人員健康監(jiān)測(cè)，對(duì)像養(yǎng)老院和社會(huì)福利院這些機(jī)構(gòu)，要適時(shí)采取封閉管理，嚴(yán)防機(jī)構(gòu)內(nèi)聚集性疫情發(fā)生。
三是做好重點(diǎn)行業(yè)防控。對(duì)維持社會(huì)基本運(yùn)行的公安、交通、物流以及保障水電氣暖這些行業(yè)，要強(qiáng)化員工個(gè)人防護(hù)和工作環(huán)境的通風(fēng)消毒，建立人員輪崗備崗制度。
四是動(dòng)態(tài)開(kāi)展大型密閉場(chǎng)所防控和大型活動(dòng)管理。強(qiáng)化疫情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)，疫情嚴(yán)重時(shí)，對(duì)人員容量大、空間密閉的場(chǎng)所，比如場(chǎng)站碼頭、大型超市、大型娛樂(lè)場(chǎng)所還有交通運(yùn)輸工具等，短期內(nèi)可以采取必要的減少人群聚集和人員流動(dòng)等措施，暫緩大型活動(dòng)的舉辦，來(lái)壓制疫情高峰。另外，倡導(dǎo)堅(jiān)持個(gè)人防護(hù)措施。健康中國(guó)行動(dòng)倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，所以“乙類(lèi)乙管”后，仍然要堅(jiān)持戴口罩、勤洗手、多通風(fēng)這樣的好的生活方式，及時(shí)完成全程疫苗接種和加強(qiáng)針的接種。
現(xiàn)在出現(xiàn)的“白肺”與原始毒株和疫苗接種沒(méi)有關(guān)系
1.現(xiàn)在出現(xiàn)的所謂“白肺”與原始毒株和疫苗接種沒(méi)有關(guān)系，并且當(dāng)前的流行優(yōu)勢(shì)毒株仍然是奧密克戎毒株。
2.白肺是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個(gè)口語(yǔ)化描述。一般來(lái)講，肺部的炎癥比較重，滲出的比較多的時(shí)候，也就是白色影像區(qū)域面積達(dá)到了70%到80%，在臨床上大家口語(yǔ)化稱為白肺。所以不是只要出現(xiàn)了炎癥就是白肺。這個(gè)階段患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥或呼吸窘迫。這類(lèi)患者在臨床上，尤其是高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者可能出現(xiàn)，但是這樣的患者占比非常低。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上大家說(shuō)的白肺有的不是真正的白肺，有的也沒(méi)有達(dá)到很?chē)?yán)重的程度，把它誤稱為白肺。
3.不僅僅是新冠病毒，多個(gè)病原體都可以引發(fā)肺部炎癥，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細(xì)菌，如軍團(tuán)菌都可以引發(fā)肺部的炎癥，嚴(yán)重的時(shí)候都可以出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。治療上講，現(xiàn)在有成熟的專家共識(shí)和治療方案，主要是俯臥位通氣，另外就是進(jìn)行給氧治療，包括無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)，還有被網(wǎng)友稱為救命神器的ECMO。加強(qiáng)原發(fā)病的病因治療，白肺患者中有相當(dāng)部分可以好轉(zhuǎn)。
4.一定要加強(qiáng)老年人的健康狀況監(jiān)測(cè)，要關(guān)口前移。老年人發(fā)生感染，尤其是出現(xiàn)呼吸困難等轉(zhuǎn)重的情況，一定要及時(shí)就診。我們也要求，對(duì)于老年重癥患者不需要經(jīng)過(guò)分級(jí)診療逐級(jí)轉(zhuǎn)診，要直接轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行就診救治。
農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療救治以及藥品保障工作如何開(kāi)展?
第一，要求在農(nóng)村以縣為單位網(wǎng)格化布局縣域醫(yī)共體，縣、鄉(xiāng)、村都要發(fā)揮各自承擔(dān)的功能任務(wù)，把有合并癥的老年人，以及兒童這些高風(fēng)險(xiǎn)人群都納入醫(yī)聯(lián)體管理。
第二，要充分發(fā)揮我們國(guó)家已經(jīng)建立起來(lái)的城鄉(xiāng)對(duì)口支援機(jī)制作用，要求在省內(nèi)，由城市二級(jí)以上醫(yī)院跟縣醫(yī)院建立結(jié)對(duì)關(guān)系進(jìn)行分區(qū)包片，充分發(fā)揮城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用，一旦發(fā)生需要重癥救治的情況，要發(fā)揮市和縣之間的兩級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制作用。
第三，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，把高風(fēng)險(xiǎn)人群管起來(lái)，對(duì)他們的健康狀況進(jìn)行摸底，根據(jù)不同健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施健康管理。一旦發(fā)生病情變化的時(shí)候要及時(shí)轉(zhuǎn)診。
第四，要進(jìn)行分級(jí)診療和分類(lèi)救治，特別是對(duì)重癥患者，要立即轉(zhuǎn)診到具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果患者不具備轉(zhuǎn)診條件，我們要求城市支援醫(yī)院要通過(guò)遠(yuǎn)程或者派駐專家指導(dǎo)的方式，指導(dǎo)開(kāi)展醫(yī)療救治。同時(shí)，要求各地在兩節(jié)期間，支援醫(yī)院要派駐人員在縣醫(yī)院駐點(diǎn)指導(dǎo)，另外也要求各地組派巡回醫(yī)療隊(duì)，在兩節(jié)期間加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的巡診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群，及早采取相應(yīng)干預(yù)措施。
“乙類(lèi)乙管”以后，四方責(zé)任將會(huì)有哪些變化?
1.屬地政府將重點(diǎn)側(cè)重于服務(wù)，主要是要做好監(jiān)測(cè)、預(yù)警以及疫情信息公布、加強(qiáng)和完善醫(yī)療救治方面的服務(wù)工作。同時(shí)，還要積極進(jìn)行健康宣傳教育，引導(dǎo)大家戴口罩、勤洗手、多通風(fēng)，這樣好的習(xí)慣還要繼續(xù)保持。
2.部門(mén)和行業(yè)要轉(zhuǎn)向倡導(dǎo)員工加強(qiáng)自我防護(hù)、全程接種疫苗，以及發(fā)現(xiàn)陽(yáng)了以后要居家自我照護(hù)等服務(wù)工作。但是像養(yǎng)老院、兒童福利院、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校這些重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的主管部門(mén)，在疫情流行期間，還要繼續(xù)發(fā)揮重要的行業(yè)指導(dǎo)作用。
3.單位要轉(zhuǎn)向?yàn)閱T工提供疫情防控相關(guān)服務(wù)工作，流行期間單位還是要對(duì)員工做一些健康監(jiān)測(cè)。另外，要督促打疫苗。學(xué)校和養(yǎng)老院這些重點(diǎn)機(jī)構(gòu)，在疫情流行期間還要繼續(xù)堅(jiān)持做好疫情防控工作，適時(shí)采取嚴(yán)格的管控措施，防止聚集性疫情的發(fā)生。
4.個(gè)人防護(hù)方面不能放松，尤其在重要的場(chǎng)合還必須戴口罩，還要勤洗手，一些地方還要多通風(fēng)，最好還是堅(jiān)持用公筷等健康文明的生活方式。
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