2月5日臨近晚上7點，記者終于撥通了國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長、中國科學(xué)院院士仝小林教授的電話。
自從2月2日武漢市新冠肺炎防控指揮部醫(yī)療救治組發(fā)出《關(guān)于在新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療中推薦使用中藥協(xié)定方的通知》，大家都很關(guān)心仝小林院士與湖北省、武漢市專家組討論后擬定的新冠肺炎疑似病人推薦通用方的應(yīng)用情況，他這些天都在做些什么?未來在抗擊新冠疫情“武漢保衛(wèi)戰(zhàn)”中，中醫(yī)藥的全面介入等。
下面內(nèi)容是健康報記者王寧根據(jù)仝小林院士采訪錄音整理：
真正的釜底抽薪，要從社區(qū)切入
1月24日剛到武漢，我考慮的主要是住院患者的治療方案。1月26日，我到武漢市第一醫(yī)院發(fā)熱門診并給留觀病人診病開藥。通過實地了解情況，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱門診如果控制不好，醫(yī)院的病人就會越來越多，很難從根本上控制住局面。
發(fā)熱門診的病人又從哪里來?那就是社區(qū)。社區(qū)的防控至關(guān)重要。武漢是新冠肺炎的重災(zāi)區(qū)，如果武漢的火撲滅了，對整個全國疫情的控制就會好很多。真正的釜底抽薪，還是要從社區(qū)切入。在社區(qū)，我們能夠真實了解“新冠肺炎”居家隔離治療的狀態(tài)。希望中醫(yī)藥能早期介入、全面覆蓋，能把防控關(guān)口前移、下沉到發(fā)熱門診乃至整個社區(qū)，這是打贏“武漢保衛(wèi)戰(zhàn)”的關(guān)鍵。
武昌區(qū)是武漢市的重災(zāi)區(qū)，武昌區(qū)衛(wèi)健局和湖北省中醫(yī)院李曉東副院長團隊聯(lián)合創(chuàng)建的“武昌健康云平臺”是具有良好社區(qū)防控體系的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。從1月29日，我們就在一起共同討論以武昌區(qū)為試點的居家防控方案;1月31日，我和湖北省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)副處長周亞娜一起走訪了武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實地考察了網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)情況、居家防控情況及社區(qū)發(fā)熱門診的診療情況，了解到天氣轉(zhuǎn)晴、氣溫升高后，發(fā)熱門診就診人數(shù)量大幅下降，由每天的一百余人次下降到二十余人次。
仝小林院士(右三)到武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心走訪調(diào)研
2月1日，我同湖北省衛(wèi)健委、武昌區(qū)衛(wèi)健局及湖北省中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)共同討論、部署社區(qū)防控方案，如何解決社區(qū)醫(yī)生發(fā)藥、答疑和發(fā)藥后患者隨訪人力不足等問題。
2月2日，我同武漢市武昌區(qū)衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)一起實地了考察了新征用、即將開診的新冠肺炎集中收治醫(yī)院。為了便于及時了解病人服藥后的反應(yīng)并及時調(diào)整藥物，在武漢市武昌區(qū)衛(wèi)健委和湖北省中醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺長期合作基礎(chǔ)上，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員劉保延教授組建的信息平臺團隊，連夜設(shè)計研發(fā)了一款手機app，患者只要掃碼錄入基本信息，幾分鐘就可以拿到適宜自己的中藥;同時，醫(yī)生還能通過該平臺了解病人用藥后情況，給予咨詢和指導(dǎo)。上述舉措，不但方便了患者，提高了就診效率，還為臨床研究積累了最原始的數(shù)據(jù)支撐，探索一種突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中醫(yī)藥干預(yù)的社區(qū)防控模式。
基本方有加減，更貼近辨證論治
我們在臨證基礎(chǔ)上，擬定了包括生麻黃、生石膏、杏仁、羌活等20味中藥的通治方(即1號方)。功效是宣肺透邪，解毒通絡(luò)、避穢化濁、健脾除濕。此外，根據(jù)主癥的不同，我們還擬定了四個加減方，可在通用方基礎(chǔ)上變化使用。對于發(fā)熱比較重者，加上甲方;咳喘重者，加上乙方;如果惡心、嘔吐、食欲不好等胃腸道癥狀特別典型，加上丙方;如果氣短、乏力明顯，加上丁方。每日1劑，每日3次，早中晚各一次，飯前服用。這樣，社區(qū)醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)，即使不是中醫(yī)大夫，也比較容易掌握和操作。
國家中醫(yī)藥管理局前線指揮部和湖北省衛(wèi)健委準確判斷形勢，把防控關(guān)口前移、重點下沉，及時啟動了對社區(qū)密接、發(fā)熱、新冠肺炎疑似人員的中醫(yī)藥全面介入計劃?！锻ㄖ芬?，2月3日24時前，武漢各定點救治醫(yī)療機構(gòu)確保所有患者服用中藥(中藥煎劑或顆粒劑)。武漢市新冠肺炎防控指揮部醫(yī)療救治組第一時間就指定了中藥企業(yè)進行中藥飲片免費配送、中藥湯劑免費煎制等服務(wù)。
工作人員為武漢市武昌區(qū)黨校隔離點配送湯藥
截至2月4日上午，已配送中藥湯劑5000份(每份9袋，即一位患者發(fā)放3天的量;3天后調(diào)藥)至武漢市武昌區(qū)、東西湖區(qū)、洪山區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這些藥將逐步發(fā)放至疑似病人及集中治療的輕型和普通型病人手中，以期盡早讓患者吃上藥。對于確診為新型冠狀肺炎者，服用該方的時間相對延長，以防止或減輕肺功能損傷及可能出現(xiàn)的肺纖維化的問題。
凡用此方，醫(yī)生一定要對處方病人登記并隨訪，根據(jù)病情變化，隨時調(diào)整處方;重癥患者，傳變迅速，需要根據(jù)病情及辨證，及時調(diào)整診療方案。老年體弱多病、乏力明顯患者，應(yīng)及早加用補藥。高齡或有心臟病者，注意麻黃用量或者不用。
2月8日，江蘇康緣藥業(yè)免費捐贈的中藥配方顆粒就會代替中藥湯劑，送到患者手中。
“方艙”患者有望用上中藥
東漢名醫(yī)張仲景在長沙為官時看見瘟疫流行，于是他就找了一塊空地，搭起醫(yī)棚，架起大鍋，給人們舍藥治病，救活了很多窮人。新型冠狀病毒肺炎目前沒有特效藥，我們今天就是仿照古代大鍋煎藥的模式，盡快讓病人吃上中藥，正是認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院的號召：在疫情防控工作中發(fā)揮中醫(yī)藥應(yīng)有作用，堅持中西醫(yī)結(jié)合，推動中醫(yī)藥積極主動介入。
“一人一湯藥，一人一辨證”是中醫(yī)最理想的用藥模式。但新冠肺炎傳染性強，武漢疫情又如此嚴重，發(fā)病人數(shù)如此之多，抗疫時間如此之長，防護要求如此之高，醫(yī)護人員已經(jīng)疲憊不堪，靠中醫(yī)醫(yī)生一個一個把脈開方，讓每一個病人都吃上中藥是不現(xiàn)實的。盡管“通用方”加減這種方式，仍然不盡如人意，療效也會低于一人一方的辨證論治，但特殊時期，先讓每一個病人都能吃上中藥，只能“特事特辦”。由政府來組織、督辦，在疫情重災(zāi)區(qū)武漢大范圍發(fā)藥救治，這在建國以來也是第一次，可以為未來突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的中醫(yī)藥早期介入、全面覆蓋積累經(jīng)驗。抓住疾病的本質(zhì)和“寒濕疫”發(fā)展的主體脈絡(luò)，提早阻斷病情的發(fā)展，通治方照樣可以發(fā)揮很好的療效。2月4日，國家中醫(yī)藥管理局前線總指揮閆樹江副局長親自帶隊，代表中央督導(dǎo)組，來武昌區(qū)東西湖區(qū)、洪山區(qū)等地督導(dǎo)發(fā)藥。
2月3日晚開始，武漢市體育場館、會展中心等13處將被改造為“方艙醫(yī)院”，用于集中收治新型冠狀病毒感染的肺炎輕癥患者，2月5日晚將逐步啟用。國家中醫(yī)藥管理局組織專家，凝練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥經(jīng)驗，未來將把中醫(yī)藥應(yīng)用在武漢市各區(qū)全面鋪開，讓“方艙醫(yī)院”收治的新型冠狀病毒肺炎輕癥患者也盡早用上中藥。
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