一個月前在新冠肺炎疫情膠著期，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長、中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林通過實地調(diào)研，首次提出在社區(qū)推廣中醫(yī)藥防控的“武昌模式”，著實推動了中醫(yī)藥第一時間介入基層疫情防控，從源頭上阻斷新冠肺炎疑似、輕型、普通型向重癥發(fā)展，使病人第一時間得到救治。目前，武漢、湖北和全國確診病例治愈率均持續(xù)上升，全國疫情防控總體形勢持續(xù)向好。如何更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢呢?為此，本報記者采訪了仝小林院士。
辨證論治貫穿治療始終
問：一個月前，您提出了仿照古代大鍋煎藥的模式，讓每位病人尤其是社區(qū)居家隔離病人盡快吃上中藥，使發(fā)熱、疑似、輕型和普通型患者得到了及時救治，取得了較好的成效。最近，我們注意到，您又多次深入武漢市第一醫(yī)院、三院、五院、七院、紫荊等醫(yī)院的重癥、危重癥病房聯(lián)合查房會診。請問，您此舉的目的何在?
仝小林：
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，“一人一方”是中醫(yī)最理想的用藥模式。特殊時期，我們采用政府搭臺+中醫(yī)通治方+互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢，推動了在武漢乃至湖北大范圍運(yùn)用中醫(yī)協(xié)定“通治方”，讓病人盡快吃上中藥，阻斷疾病繼續(xù)發(fā)展。在當(dāng)時那種特殊情況下、特定節(jié)點上，“武昌模式”是唯一選擇，目前來看，取得了非常好的效果。
3月1日，中央指導(dǎo)組副組長、中央政法委秘書長陳一新在武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部召開碰頭會，并明確指出，武漢疫情態(tài)勢已從高位運(yùn)行期進(jìn)入中位運(yùn)行期，防控局面轉(zhuǎn)向主動，入院救治從“病人等床”向“床等病人”轉(zhuǎn)變。在發(fā)病人數(shù)大幅減少，之前大量患者集中暴發(fā)已經(jīng)得到有效遏制的情況下，我們在鄂、援鄂中醫(yī)專家就有了更多的精力和時間，應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)“辨證論治，因人制宜”的獨特優(yōu)勢，努力提高治愈率，降低重型、危重型病人的死亡率是這個階段的工作重點。
中醫(yī)專家要深入危重病區(qū)，親自診治病人，及時掌握疾病的變化，提出準(zhǔn)確的臨床治療指南，指導(dǎo)臨床更好地救治。例如，這段時間的臨床治療中，除了口服湯劑一人一方外，在使用中藥注射劑時也要注重辨證，不能見患者發(fā)熱就用“熱毒寧”，見患者痰多就給上“痰熱清”。有些重型患者的熱度不高，舌淡苔白厚腐膩，屬寒濕郁閉，仍要堅持宣肺化濕，不宜過用寒涼藥;有些重型患者咳白痰，舌淡苔白，舌體胖大有齒痕，此為脾虛寒濕之象，而非痰熱之證，治療時要溫化痰飲。所以，無論用湯劑還是中藥注射劑，都要四診合參，辨證使用，這樣才能取得好的療效。
恢復(fù)期要重視正虛邪戀
問：目前，全國新冠肺炎患者治愈出院比例超過50%，但部分患者出院后仍存在輕微的咳嗽、出汗、乏力、活動后氣促等癥狀，少數(shù)病人還會出現(xiàn)再次發(fā)熱。中醫(yī)藥有沒有干預(yù)方法，如何干預(yù)呢?
仝小林：
中醫(yī)自古有“瘥后防復(fù)”的思想和診療手段，新冠肺炎恢復(fù)期的治療是中醫(yī)的優(yōu)勢。我們注意到，雖然有的病人已經(jīng)符合出院后隔離14天的條件，但在隔離期間，又出現(xiàn)低熱的現(xiàn)象，舌苔呈白厚膩甚至是腐膩，仍有倦怠乏力、氣短、納差等癥狀，這種情況屬于中醫(yī)所說的“余毒未清，正虛邪戀”。治療上，在補(bǔ)虛的同時，仍要注意化濕解毒。對于重型、危重型出院患者肺功能損傷比較重，甚至有肺纖維化改變，中醫(yī)將其歸屬于痰瘀阻絡(luò)，在調(diào)理肺脾腎虛的同時，常佐以化痰通絡(luò)之品。服用湯藥的同時，可加用針、灸、刮痧、肺功能康復(fù)的一些非藥物療法，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
隨著武漢出院患者逐漸增多，我們通過對恢復(fù)期病人的觀察和病例資料總結(jié)，在半個月前就啟動了恢復(fù)期中醫(yī)治療方案的編制工作。國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局于2月22日發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議(試行)》，將恢復(fù)期患者大致分為肺脾氣虛證和氣陰兩虛證，并推薦了中藥、傳統(tǒng)非藥物療法等綜合干預(yù)策略。雖然上述兩種證型與《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》相吻合且最常見，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)對新冠肺炎恢復(fù)期認(rèn)識的進(jìn)一步深入，我們發(fā)現(xiàn)其并不能概括所有恢復(fù)期患者的證型。于是，在我們團(tuán)隊的指導(dǎo)下，作為國家科技部重大專項、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于新冠肺炎臨床研究科研項目的承擔(dān)單位，湖北省中醫(yī)院于2月28日發(fā)布了《湖北省中醫(yī)院新冠肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指引(試行第一版)》，列出正虛邪戀、肺脾氣虛、氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)四個證型，給臨床醫(yī)生以更好的指導(dǎo)，實現(xiàn)恢復(fù)期治療的精準(zhǔn)化。
治病求本須肺脾兼顧
問：近日，第一例新冠肺炎病理尸檢解剖報告公布，氣道黏液栓成為關(guān)注問題。中醫(yī)對此如何認(rèn)識，又是如何治療的呢?
仝小林：
新冠肺炎患者多存在氣道黏液栓，中醫(yī)將其歸為“痰”“飲”“濕”。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》中，首次納入的中醫(yī)方案用藥時就注重宣肺化痰、芳香化濕之法，而治療中的常用方劑如麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、達(dá)原飲、二陳湯、五苓散等的配伍更是充分考慮了痰濕問題。
解剖報告印證了中醫(yī)方案中“新冠肺炎的病位在肺”的說法，氣道黏液栓的存在更是給我們治療方向以更多提示。中醫(yī)認(rèn)為，“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，因此在未來用藥過程中，除了關(guān)注貯痰之器——肺，要更加注重使用健脾化濕、化痰之品和顧護(hù)中焦之法。“中央健而四旁通”，只有脾運(yùn)化功能正常，才會解決生痰的問題，這體現(xiàn)了中醫(yī)“治病必求于本”的原則。
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