來源：中國青年報
作為北京市最早的3家新冠肺炎市級定點收治醫(yī)院之一，首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院(以下簡稱“佑安醫(yī)院”)自1月21日開始收治新冠肺炎患者。截至3月16日，經(jīng)過醫(yī)護人員的精心救治，已經(jīng)有90余名患者康復出院，醫(yī)務人員零感染。
佑安醫(yī)院成立了應急領導小組，領導小組下設8個組，其中，醫(yī)療救治專家組實行雙組長制，由抗疫“老將”、學科帶頭人、感染綜合科主任梁連春和中西醫(yī)結合中心主任汪曉軍任組長。截至目前，該院中醫(yī)藥臨床治療率超過92%。
中醫(yī)藥專業(yè)人員全程參與救治
據(jù)佑安醫(yī)院醫(yī)務處處長胡中杰介紹，該院一貫堅持中西醫(yī)并重。“中醫(yī)跟西醫(yī)理論體系不同。中醫(yī)偏重從機體本身進行辨證治療，西醫(yī)偏重從疾病角度進行治療，中西醫(yī)結合治療能達到1加1大于2的效果。實際上，這些年來，對一些新發(fā)和突發(fā)傳染病，包括SARS、甲流、手足口病等，我們的中醫(yī)都參與其中，并扮演著非常重要的角色。”胡中杰說。
據(jù)介紹，此次該院的中醫(yī)治療組由北京市級專家、學科帶頭人李秀惠教授任組長，在參考國家和北京的診療方案的基礎上，治療組結合以往防治呼吸道傳染病的經(jīng)驗，制定了中醫(yī)診療方案。
疫情初期，汪曉軍及其同事第一時間進入新冠肺炎隔離病房，對患者進行中醫(yī)四診資料的收集，詢問病人癥狀、體征、診脈、看舌象，在治療方案的協(xié)定處方基礎上，針對每一個患者進行微調(diào)，一人一策，一人一方，精準施治。“對患者來講，這樣的效果是最好的”。
汪曉軍告訴中青報·中青網(wǎng)記者，對于體質(zhì)不是特別弱，病毒感染不太重的輕型和普通型患者，從疫毒襲肺角度來考慮，該院制定了“佑安新冠一號方”，以宣肺、解毒、利濕為主。“從臨床應用情況看，對很多輕型和普通型患者的效果都非常好，這些患者轉(zhuǎn)成重癥的比例不高，平均住院日大概在13天左右。”汪曉軍說。
對于重型患者，院內(nèi)外專家討論的基礎上，制定了“佑安新冠二號方”。在治療中，體現(xiàn)了中醫(yī)的“三因制宜”，即因人、因時、因地制宜。“我們會根據(jù)每個患者的癥狀、體征、舌象、脈象的綜合情況，結合北京的季節(jié)、地域特點，包括患者的個人體質(zhì)特點等，進行辨證加減，不是說一個固定的方子就一成不變的用于不同人。”汪曉軍說，“這個階段仍然還是中西醫(yī)結合治療。我們講究中醫(yī)和西醫(yī)能夠形成合力，達到更好的效果。”
一位患者剛?cè)朐簳r，除了發(fā)燒只是稍微干咳，被診斷為輕癥患者，但經(jīng)過中醫(yī)辨證，發(fā)現(xiàn)他舌苔特別厚、燥，脈象非?；瑪?shù)，舌質(zhì)呈紅絳色。從中醫(yī)來講，是熱入營血(指由于感受火熱毒邪或恣食膏粱厚味，臟腑蘊熱——記者注)，當時判斷其病情可能會加重，因此我們中醫(yī)治療時就按重癥病例予以對待，辨證處方。其后，該病例果真迅速出現(xiàn)明顯喘憋、肺部影像的“白變”，呼吸困難，轉(zhuǎn)變成重癥患者。因中藥介入早，該病例雖然病情加重，但在中西醫(yī)結合治療下，病情很快穩(wěn)定且逐漸向好，沒有轉(zhuǎn)成危重型。“這是中西醫(yī)結合治療取得的非常好的效果”。
由于中醫(yī)的介入，相對降低了重型向危重型轉(zhuǎn)變的患者比例。對于危重型患者，在西醫(yī)治療的同時，給予中藥湯劑鼻飼“佑安新冠危重方”進行“回陽救逆”“通腑存陰”治療，但汪曉軍坦言，由于ICU的危重型新冠肺炎患者處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，神志不清，呼吸機、血濾機、ECMO等輔助生命支持設備下，氣管插管令醫(yī)生難以全面地看到舌象，脈象也與病情的自然狀態(tài)下有區(qū)別，又沒有太多前人經(jīng)驗可循，對于中醫(yī)來說，參與危重癥搶救是一個新的領域，“是挑戰(zhàn)，也是一個學習和提高的機會”。
汪曉軍告訴記者，對于危重癥患者，要辨病和辨證相結合。根據(jù)能夠收集到的舌象資料、脈象資料，根據(jù)其疾病演變的狀態(tài)和之前的狀態(tài)，進行辨證，盡可能使中醫(yī)的辨證更準確一些。“其實中醫(yī)或者中西醫(yī)結合在ICU危重癥治療方面，我覺得應該是能夠協(xié)調(diào)配合的。這是個積累的過程，值得探討。對于中醫(yī)參與危重癥治療，我還是有一定信心的。”汪曉軍認為，至少中醫(yī)治療在調(diào)節(jié)患者胃腸道功能、循環(huán)等方面能夠發(fā)揮積極作用。通過中藥的治療，能夠改善患者胃腸道狀況，促進營養(yǎng)吸收，對患者免疫功能的穩(wěn)定和調(diào)節(jié)有所幫助。
設立新冠肺炎隨訪門診，制定中西醫(yī)恢復期方案
針對臨床治愈的出院患者，佑安醫(yī)院慢病管理中心與中西醫(yī)結合中心協(xié)作，自2月17日起，佑安醫(yī)院在一個騰空的病區(qū)里，開設了獨立的、北京第一家新冠肺炎康復患者隨訪中西醫(yī)結合門診。
佑安醫(yī)院慢病管理中心主任李雪梅告訴中青報·中青網(wǎng)記者，隨訪門診由隨訪診療、標本留取兩個單元構成，中西醫(yī)結合隨訪貫穿全程。
在隨訪門診，患者不用東奔西跑，內(nèi)科、中醫(yī)、抽血、采集咽拭子標本一站搞定。“這是一件集全院力量來做的事情。”李雪梅說。
隨訪門診采取線上、線下隨訪相結合的服務模式。線上包括使用“呼叫平臺”及“新冠隨訪App”，線下建立隨訪門診，跟蹤觀察每位患者的病情恢復情況，指導患者居家休養(yǎng)，解除患者心理負擔。為防止交叉感染，隨訪門診制定了詳細的《患者隨訪復查注意事項與流程》，對包括隨訪門診行走路線在內(nèi)都進行了詳細的規(guī)定，盡量減少對其他患者的影響。這都是在院感科指導下進行的，“我們院感處非常認真，是非常負責任的一個科室。”李雪梅說。
呼叫平臺的工作人員會在患者出院一周后，打電話詢問情況。出院隔離滿14天第一次復查前，工作人員會再次打電話叮囑復查的注意事項和來隨訪門診的行走路線。
汪曉軍說，患者雖然叫臨床治愈，但并不是徹底康復，只是癥狀體征都明顯好轉(zhuǎn)進入穩(wěn)定狀態(tài)了。“針對出院以后的這部分患者，我們還是建議他們一定要繼續(xù)治療，尤其是繼續(xù)中醫(yī)治療。因為西醫(yī)針對這部分患者暫時沒有特別好的康復治療手段”。
根據(jù)出院患者的疾病特點和病情癥候演變，針對肺部炎癥尚未全部消退，還有咳嗽等呼吸道癥狀和乏力等癥狀的出院患者，制定了“佑安新冠3號方”;對于癥狀非常輕，肺部病變也非常輕，恢復良好的患者，針對其熱病后氣陰不足、心陰受傷，出現(xiàn)乏力口干癥狀，給予益氣養(yǎng)陰的“佑安新冠4號方”。在規(guī)定的14天、28天兩個線下復診節(jié)點，隨訪門診的中醫(yī)師會根據(jù)患者的癥狀、體征，尤其是肺部炎癥吸收情況和核酸情況，對藥方給予適當調(diào)整。
隨訪結束后，患者可下載App與隨訪醫(yī)生溝通交流，并可隨時上傳檢驗、檢查結果及舌象，由醫(yī)生給予解答和指導，免除來回奔波之苦。
隨訪工作開展以來，已線上隨訪260余人次，線下隨訪110余位出院患者，佑安醫(yī)院還承擔了其他定點醫(yī)院出院患者的隨訪工作。“這樣，患者能找到我們，我們也能找到他們，工作就形成了閉環(huán)。”李雪梅說。
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