對話嘉賓
吳亮 (主持人，國務院參事室特約研究員、同濟大學教授)
王偉明 (全國政協委員、黑龍江省中醫藥科學院副院長)
林瑞超 (世界衛生組織傳統醫學顧問、法國國家藥學科學院外籍院士、北京中醫藥大學中藥學院原院長)
劉春陽 (中民貿民族醫藥連鎖有限公司董事長)
劉效仿 (佛山市中醫院院長)
李建鵬 (中國中醫科學院中醫師)
在石家莊市橋西區振頭社區衛生服務中心的國醫堂，小學生通過模型了解人體穴位知識 王曉/攝
新冠肺炎疫情期間，中醫藥發揮了獨特的作用。事實上，中醫藥在疫病防治、慢病治療、健康管理等方面，一直有著不可替代的作用。
但隨著城鎮化快速推進，中醫藥服務體系建設沒有跟上，很多群眾享受不到價格合理又方便專業的中醫藥服務。
進一步普及中醫藥服務受到高度重視。2019年10月發布的《中共中央 國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》提出，到2022年，力爭實現全部社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設置中醫館、配備中醫醫師。
這意味著，今后中醫藥服務將成為公共衛生服務網絡的重要組成部分。
“中醫藥健康養生與公共政策創新應用”課題組在遼寧、廣東、海南等地調研時看到，一些重視“中醫藥進社區”的城市，有效緩解了老百姓看病難、看病貴問題，還節省了醫保資金。但中醫藥服務進社區也面臨一些政策上的瓶頸，亟待突破。
中醫藥服務下沉難
吳亮：中醫藥服務進社區，旨在進一步完善公共衛生服務體系。我們調研時看到，群眾對中醫藥服務需求很大，與社區中醫藥診療資源不足形成對比。目前，中醫藥診療資源呈倒三角分布，大型中醫院“嚴重超載、疲勞駕駛”，相關診療資源在社區衛生服務中心、街道衛生院、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構長期缺位，導致廣大群眾無法及時、便捷、有效地在家門口享受高質量的中醫藥服務。
中醫藥服務難以下沉到社區的原因是什么?
王偉明：社區對中醫藥服務需求集中于幾點，如婦幼保健、慢性病、健康管理、治未病，再向后延伸就是殘疾康復、社區養老服務。中醫藥服務難以進社區，首先是人才難以下沉到社區，政策吸引力不夠，主要體現在人員編制、職稱晉升、工資待遇等方面。其次，受醫保制度制約，一些中醫藥服務不在門診醫保報銷范圍之內。
治未病中的中醫體質辨識、中藥特殊調配、指壓點穴、小兒捏脊、小兒推拿、康復評定、兒童及成人康復功能訓練等治療項目療效好，群眾認可度高，社區門診治療距離近、時間方便，還能節省醫院住院部人力，但這些項目不在門診醫保報銷范圍。
林瑞超：中醫藥服務進社區，人才是關鍵。當前，基層社區衛生服務機構優秀中醫人才匱乏，束縛其開展中醫藥服務。原因是多方面的：與大醫院相比，社區醫院年輕人才缺乏上升通道;職稱晉升困難，在社區醫院干10年可能還聘不上中級職稱。由于待遇低、晉升難，基層社區醫院中醫藥人才流失比較嚴重。
模式創新開啟新路徑
吳亮：群眾需求是巨大的拉動力。我們在調研中看到，一些地方越來越重視中醫藥服務向下延伸、向社區拓展。主要有三種模式：一是醫聯體模式，這一模式為大部分大型中醫院所采用;二是互聯網醫院模式，如我們調研的佛山市中醫院;三是平臺模式，如中民貿民族醫藥連鎖有限公司做的中醫藥服務平臺。這些模式為中醫藥服務進社區提供了創新路徑。
李建鵬：我們調研了解到，遼寧中醫藥大學附屬醫院以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，已簽約27家醫聯體單位，實施了中醫遠程診療及雙向轉診，輸出中醫特色技術、制劑等。遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，已與92家區縣級中醫院、社區衛生服務中心等單位簽訂了中醫聯合體協議。
這種“醫聯體”模式還有待改善，一定程度上只是一種合作機制或轉診機制。受限于人力不足等，大型中醫院并沒有太大動力在社區開設機構，這種醫聯體模式對社區的覆蓋還不夠。
劉效仿：互聯網基礎設施的完善正在改變醫院形態，為中醫藥服務向基層延伸提供了便利，今后醫院形態會越來越扁平化。佛山市中醫院在全國中醫院中首家拿到互聯網醫院證照，通過互聯網，我們和6家醫聯體醫院建立起更密切的關聯，能夠提供在線復診、遠程會診、檢查檢驗結果共享、遠程培訓、處方共享等服務。今后常見病、慢性病患者可以留在社區醫療機構就診，也可以通過網絡在線遠程問診。
佛山市中醫院藥事服務也在創新。醫生在平臺上開出處方，醫院藥師團隊審核，患者在線結算藥費后，發送至第三方互聯網藥房，患者可以選擇到就近定點藥店自取或快遞上門。
劉春陽：中民貿民族醫藥連鎖有限公司正致力于建設全國最大的在線中醫藥服務平臺，借鑒電商平臺模式，進行在線遠程診療、中醫藥知識培訓、中藥材和健康食品零售。線下門店直接開到社區，提供中醫坐診、中藥材和健康食品配送，打通中醫藥服務在社區的“最后一公里”，零距離服務群眾。
把群眾的健康服務管起來
吳亮：群眾對優質中醫藥服務認可度高，國家在政策上非常支持，移動互聯網也在加快推進中醫藥服務進社區的模式創新。如何加快中醫藥進社區的步伐?
王偉明：各地應進一步提高重視程度，織密中醫藥社區服務網絡。一是明確基層醫療機構在中醫治未病、慢病管理分級診療工作中的基礎保障性地位，加快建立中醫藥基層服務網絡，促進優質中醫藥資源向基層下沉，把群眾的健康服務管起來。二是圍繞基層醫療機構中醫人才隊伍建設不斷發力，留住基層中醫藥人才，不僅要提高收入福利、社會榮譽，保障職稱評定，還要組織做好職業規劃和繼續教育，給予周全的短期安排和長遠的事業規劃。對此，國家應該有經費保障，有制度性安排和考核。
林瑞超：推動中醫藥進社區，還應加強中醫藥知識的普及和傳播。推動中醫藥文化進校園，增強中小學生的健康意識。
要加快構建中醫藥“3+3”健康管理服務模式。第一個3是指“病因預防—臨床前期預防—臨床預防”三階段預防模式，第二個3是指“家庭—社區—醫院”三層健康管理體系。一方面，中醫藥具有便捷、有效、質優、價宜的特點，在膳食、起居等方面形成了體系化的養生理念，能豐富慢病調治方法和手段。另一方面，中醫在健康風險評估和干預中作用突出，可很好地實現防治關口前移。深入完善中醫家庭醫生制度，使群眾在家就能進行自我健康監測和管理，進行健康風險評估和干預，形成居民健康檔案。
劉春陽：要進一步加強中醫藥服務網絡建設。建設中醫藥服務智能化大數據平臺，將更多中醫院、更多中醫藥服務接入互聯網，積極將物聯網、大數據、智能設備等新技術手段應用于中醫藥服務，形成中醫藥“在線模式”。還要建立線下貼身服務模式，培育更多社區中醫醫生，鼓勵更多社會化力量將中醫藥服務資源導入社區，全面提升中醫藥服務在社區的覆蓋率。
王偉明：進一步調整現有醫保政策，在報銷比例、報銷范圍等方面對中醫藥給予傾斜，形成有利于中醫藥提供和使用的醫保政策組合拳。可將乙類報銷中的“刮痧治療”“落枕推拿治療”“頸椎病推拿治療”“肩周炎推拿治療”，丙類報銷中的“小兒捏脊治療”等中醫藥傳統治療項目，納入門診甲類統籌報銷。這樣，群眾如果有一些較輕微的疾病，可直接在社區門診進行治療。對中醫藥優勢突出、治療費用低廉、療效優于西醫藥的病種，探索實行按病種報銷制度。
劉效仿：大型中醫院必須加快改革步伐，建立現代化醫院管理制度、人才制度，引入扁平化中醫院管理模式，通過中心醫院+醫聯體醫院+社區醫院模式，形成人員編制一體化、運行管理一體化、醫療服務一體化，建立權責清晰的責任共同體，將工作重心和優質資源下沉到社區，形成以居民健康為中心的服務共同體。(刊于《半月談內部版》2020年第3期)
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