各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)新冠肺炎患者出院后的隔離管理、復(fù)診復(fù)檢、健康監(jiān)測(cè)、康復(fù)醫(yī)療等工作，實(shí)現(xiàn)全流程管理，促進(jìn)出院患者全面康復(fù)，我們組織制定了《新冠肺炎出院患者健康管理方案(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。
國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳
2020年3月13日
(信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi))
新冠肺炎出院患者健康管理方案(試行)
為進(jìn)一步做好新冠肺炎患者治愈出院后的隔離管理、隨訪(fǎng)復(fù)診、健康監(jiān)測(cè)、康復(fù)醫(yī)療等工作，實(shí)現(xiàn)全流程管理，促進(jìn)出院患者全面康復(fù)，特制定本方案。
一、職責(zé)分工
各地衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)新冠肺炎患者出院后健康管理的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，定點(diǎn)醫(yī)院、隔離場(chǎng)所、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切配合，加強(qiáng)信息溝通，協(xié)同做好新冠肺炎患者出院后隔離管理、隨訪(fǎng)復(fù)診、健康監(jiān)測(cè)、康復(fù)醫(yī)療等工作。新冠肺炎患者治愈出院后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)隔離進(jìn)行14天醫(yī)學(xué)觀(guān)察和健康管理。
二、出院前準(zhǔn)備
定點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第七版)》出院標(biāo)準(zhǔn)和出院后注意事項(xiàng)。患者出院前要對(duì)其臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查結(jié)果等綜合評(píng)估，明確后續(xù)跟蹤隨訪(fǎng)事項(xiàng)。要為出院患者安排好2～4周的隨訪(fǎng)復(fù)診計(jì)劃。
三、出院交接
出院后以居家隔離為主。定點(diǎn)醫(yī)院要及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會(huì)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)出院患者及家屬按要求做好隔離管理和自我健康監(jiān)測(cè)。湖北省武漢市等設(shè)有集中隔離點(diǎn)的地區(qū)，衛(wèi)生健康行政部門(mén)要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院與集中隔離點(diǎn)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好銜接。
四、隔離管理
出院患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格居家隔離，盡可能居住在通風(fēng)良好的單人房間，并減少與家人的密切接觸。做到分餐飲食，做好手衛(wèi)生和日常清潔，避免外出活動(dòng)。湖北省武漢市等設(shè)有出院患者集中隔離點(diǎn)的地區(qū)，隔離期間要做好出院患者醫(yī)學(xué)觀(guān)察、康復(fù)、照護(hù)等服務(wù)。
五、出院后隨訪(fǎng)復(fù)診和健康監(jiān)測(cè)
出院患者要按照復(fù)診計(jì)劃在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，一般在患者出院后第2周、第4周進(jìn)行。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和集中隔離點(diǎn)要密切關(guān)注出院患者健康狀況，對(duì)老年人和有基礎(chǔ)疾病的出院患者要特別加強(qiáng)健康狀況監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)出院患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，應(yīng)盡快將其轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步治療。
六、康復(fù)管理
各地要結(jié)合本地實(shí)際，按照《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案(試行)》要求提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。在患者較為集中的地區(qū)要安排基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)社區(qū)康復(fù)任務(wù)。
七、應(yīng)用信息技術(shù)和平臺(tái)
各地要依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，努力做到居民健康檔案、電子病歷、出院健康監(jiān)測(cè)等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)新冠肺炎患者臨床診治與健康管理的無(wú)縫銜接。全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生要通過(guò)家庭醫(yī)生簽約APP、有線(xiàn)電視網(wǎng)絡(luò)等多種手段與轄區(qū)內(nèi)管理的出院患者開(kāi)展信息互動(dòng)，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”等形式，為出院患者提供健康管理服務(wù)。
《新冠肺炎出院患者健康管理方案(試行)》政策解讀
隨著治愈出院患者的不斷增多，為做好出院患者的隔離管理、隨訪(fǎng)復(fù)診、健康監(jiān)測(cè)、康復(fù)管理等一攬子工作，促進(jìn)新冠肺炎全流程管理、促進(jìn)患者全面康復(fù)，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織制定了《新冠肺炎出院患者健康管理方案(試行)》。
方案明確了各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，以出院時(shí)間段為縱軸，提出了出院前、出院交接、出院后相關(guān)健康管理工作要求，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、隔離場(chǎng)所、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好出院前準(zhǔn)備、出院交接、隔離管理、出院后復(fù)診和健康監(jiān)測(cè)、康復(fù)管理等各項(xiàng)工作逐一細(xì)化，對(duì)于指導(dǎo)各地更好的開(kāi)展出院患者健康管理工作提供了遵循。
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