各省、自治區、直轄市中醫藥主管部門，新疆生產建設兵團衛生健康委：
按照《國務院辦公廳關于加強三級公立中醫醫院績效考核工作的意見》(國辦發〔2019〕4號)要求，2021年我局聯合相關部門在常態化疫情防控要求下，靈活有序推進三級公立中醫醫院績效考核工作(以下簡稱績效考核)。現將2020年度三級公立中醫醫院績效考核國家監測分析情況通報如下。
一、持續穩步推進績效考核工作
經各省級中醫藥主管部門審核確認，全國共585家三級公立中醫醫院參加2020年度績效考核。其中，中醫醫院465家，中西醫結合醫院66家，中醫專科醫院24家，民族醫醫院30家。與上年相比，新增考核醫院70家，因合并、撤銷等退出考核的醫院12家。
(一)完善考核支撐體系，持續提升標尺精度。根據《國家衛生健康統計調查制度》《政府會計制度——行政事業單位會計科目和報表》等要求，完善績效考核相關指標計算公式與統計規范，修訂形成《國家三級公立中醫醫院績效考核操作手冊(2020修訂版)》，持續優化考核參照體系。發布《公立中醫醫院績效考核中醫病案首頁數據質量與接口標準(2020年12月版)》，持續優化績效考核標尺指標測量精度。簡化績效考核管理平臺數據上傳流程，增加系統智能審核模式，輔助提升中醫醫院數據填報質量。
(二)加強專業培訓指導，持續提升數據質量。延續已有工作機制，加大培訓力度，開展線上培訓，覆蓋所有三級公立中醫醫院。開通電話、微信、郵箱、考核平臺等問題咨詢通道，在滿足新冠疫情防控要求的基礎上，建立高效穩定的答疑機制。期間，更新發布七版《三級公立中醫醫院績效考核答疑手冊》，共解答咨詢問題109組。按計劃推進四輪數據質控工作，持續加強病歷內涵質控，并對數據質量存在較明顯問題的醫院，核減其相應績效考核指標得分，力求全面、準確反映出各醫院實際情況。分析1321.90萬份病案首頁和44.68萬項其他數據、9672條佐證資料，應用大數據加速推進績效考核工作。
(三)推動建立制度規范，持續提升工作效率。進一步規范公立中醫醫院績效考核數據管理，加強網絡安全防護，采用數字證書、虛擬專用網絡等技術，有效提升數據采集、傳輸等全周期的信息安全水平。
二、2020年度國家監測分析情況
根據參加考核的585家中醫醫院數據，對2020年三級公立中醫醫院績效考核指標進行監測分析。結果顯示，大部分指標，尤其是體現公立中醫醫院功能定位的中醫特色指標持續向好，中醫特色日益突出。公立中醫醫院改革發展取得階段性成效，三級公立中醫醫院向高質量發展方向持續邁進。受新冠肺炎疫情影響，相關業務工作和經濟運行情況出現一定波動，但總體上三級公立中醫醫院仍經受住了考驗，為滿足人民群眾看病就醫需求提供有力支撐。
(一)三級公立中醫醫院向高質量發展方向持續邁進。
1.中醫藥特色進一步顯現。與上年相比，2020年全國三級公立中醫醫院中醫藥技術和方法運用更為突出，體現中醫藥特色相關指標均呈現逐年提高趨勢，中醫藥特色進一步顯現。一是中藥使用比例提升。門診中藥處方比例、門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例、門診患者中藥飲片使用率分別為61.22%、23.76%、33.34%，較上年分別增加0.51、1.60和1.91個百分點;出院患者中藥飲片使用率65.6%，較上年增加3.46個百分點。二是處方點評率進一步提高。醫院點評處方占處方總數的比例為9.55%，與上年相比，提高0.62個百分點。其中，點評中藥處方占中藥處方總數的比例為8.68%，提高1.03個百分點;三是中醫技術和方法作用增強。門診患者和出院患者使用中醫非藥物療法比例分別為15.43%和79.94%，較上年分別增加0.72和6.53個百分點;以中醫為主治療的出院患者比例22.21%，住院手術患者圍手術期中醫治療比例達到93.39%，較上年分別增加3.29和1.41個百分點。四是中藥及中醫醫療服務收入占比增加。中藥收入占藥品收入比例48.96%、中藥飲片收入占藥品收入比例31.37%、醫療機構中藥制劑收入占藥品收入比例3.88%，較上年分別增加1.63、1.39和0.17個百分點;門診中醫醫療服務項目收入占門診醫療收入比例和住院中醫醫療服務項目收入占住院醫療收入比例分別為5.88%和10.29%，較上年分別增加0.17和0.54個百分點。中醫醫療服務收入占比增加，醫療服務收入結構逐漸優化，中醫特色日益凸顯。
2.醫療質量水平不斷提升。一是醫療質量安全進一步提高。日間手術占擇期手術比例5.52%，較上年增加0.23個百分點;手術患者Ⅰ類切口手術部位感染率0.15%，較上年下降0.14個百分點;手術患者并發癥發生率0.3%，與上年基本持平。理法方藥使用一致的出院患者比例為86.3%，較上年提高4.01個百分點。理法方藥一致性體現中醫辨證論治的準確性，表明中醫醫院醫療規范與醫療服務能力不斷提高。二是臨床檢查檢驗可比性持續增強。2020年，91.62%的三級公立中醫醫院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作，通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數的參加率中位數為85.75%，較上年提高27.47個百分點，合格率中位數為96.15%，較上年提高0.95個百分點(見圖1)。三是臨床合理用藥水平進一步提升。全國三級公立中醫醫院抗菌藥物使用強度為33.28DDDs，較上年下降1.69DDDs，明顯優于40DDDs的國家要求;門診患者基本藥物處方占比達到42.87%，與上年基本持平;住院患者基本藥物使用率達到92.64%，較上年提高0.77個百分點(見圖2)。
圖1 三級公立中醫醫院室間質評項目參加率和合格率情況
圖2 三級公立中醫醫院基本藥物及輔助用藥使用情況
3.內部管理水平不斷提升。一是全國三級公立中醫醫院電子病歷應用功能水平分級為3.23，較上年增加0.43逐步接近“2020年三級公立中醫醫院電子病歷功能應用水平4級”的目標要求，其中上海、天津省份達到4級以上。二是預約診療制度與疫情防控要求同步落實。門診患者平均預約診療率達46.53%，較上年提高11.67個百分點;門診患者預約后平均等待時間為20.03分鐘，與上年基本持平。三是重點監控化學藥品和生物制品收入占比1.51%、重點監控高值醫用耗材收入占比39.4%，較上年分別下降2.59個百分點和0.64個百分點;萬元收入能耗支出為88.73元，較上年下降7.92元。
4.持續發展機制不斷健全。一是人員結構不斷完善。2020年，全國三級公立中醫醫院衛生技術人員中具有高級職稱的醫務人員比例為17.03%，較上年提高0.61個百分點;中醫類別執業醫師(含執業助理醫師)占執業醫師總數比例57.74%，較上年增加1.04個百分點;在崗的麻醉醫師占比為2.91%，兒科醫師占比為1.38%，病理醫師占比為0.71%，較上年基本持平;在崗的重癥醫師占比為0.38%，較上年增長0.06個百分點。二是人才培養成效顯現。2020年，對口支援醫院進修人員和醫聯體內醫院進修人員并返回原醫院人員占比是15.75%和27.42%，較上年分別增加了1.67個百分點和1.21個百分點;中醫醫院在醫學人才培養方面的經費投入占比0.79%，與上年基本持平;承擔各級師承指導老師和參加各級師承教育人數為15173人，較上年增長26.55個百分點。三是中醫重點?？?、學科建設投入不斷增加。2020年，全國三級公立中醫醫院每百名衛生技術人員重點學科、重點?？平涃M投入1503138.98元，較上年增加19.89個百分點;每百名衛生技術人員中醫藥科研成果轉化金額144193.27元，較上年增加3.29個百分點。每百名衛生技術人員科研項目經費、中醫藥科研項目經費居全國前三位的省份分別是上海、北京和廣東，中醫藥科研成果轉化金額居全國前三位的省份分別是廣東、河南、湖北。中醫類醫院學科建設投入不斷增加，并積極推進將科研成果轉化臨床應用。
5.人民群眾滿意度進一步提升。2020年度全國三級公立中醫醫院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為86.86分和91.41分，同比提高0.72分、0.42分，其中門診患者滿意度最高的5個省份依次為湖南、四川、山東、浙江、福建，住院患者滿意度最高的5個省份依次為江蘇、福建、浙江、山東、河南。門診患者數據顯示，患者對護士溝通、醫生溝通滿意度普遍較高，對醫務人員回應、掛號體驗、隱私、環境標識的滿意度偏低;住院患者數據顯示，患者對醫務人員回應、醫務人員對親友態度、醫生溝通和護士溝通的滿意度較高，對藥物溝通、疼痛管理、環境標識、出入院手續和信息、飯菜質量的滿意度偏低(見圖3、圖4)。
圖3 2019-2020年 門診患者滿意度比較
圖4 2019-2020年 住院患者滿意度比較
(二)三級公立中醫醫院經受住了疫情考驗。2020年，在新冠肺炎疫情背景下，為確保疫情防控、日常診療同步開展，各中醫醫院加大防控力度，運行成本增加，運營壓力加大。但總體上三級公立中醫醫院仍經受住了考驗，展現了“韌性”，為滿足人民群眾看病就醫需求提供有力支撐。
1.在醫療服務方面。2020年，為打贏疫情防控阻擊戰，落實常態化疫情防控要求，防止交叉感染，確保有救治需要的患者能夠有序接受治療，各地均采取相應防控措施，在倡導減少人員跨區域流動的同時，各醫療機構根據實際情況調整服務模式和就醫流程。采用單間收治、預留隔離床位、控制病床使用率等措施，并通過延長門診開藥周期、推廣互聯網診療等方式，減少患者到醫療機構就診次數，合理控制線下醫療服務量規模。在此背景下，各地三級公立中醫醫院門診患者人次數和出院患者人次數均有相應下降。
2.在運營效率方面。一是醫療盈余普遍較少。2020年，全國20個省份醫療盈余收支結余為負，占比64.52%，較2019年增加54.84個百分點;全國281家三級公立中醫醫院醫療盈余為負，占比48.53%，較2019年增加23.82個百分點。全國三級公立中醫醫院醫療盈余率為-1.32%，較2019年降低3.56個百分點;寧夏、北京和新疆醫療盈余率下降較多，分別下降12.48%、11.05%和11.00%。醫院資產負債率為47.29%，與2019年基本持平。二是2020年，全國三級公立中醫醫院醫療收入增幅-7.12%，較上年下降19.55個百分點;門診次均費用增幅和住院次均費用增幅按可比價格計算，分別為9.02%、5.47%(可比價格是指根據年度消費價格指數進行調整，扣除了價格變動因素后的價格);門診次均藥品費用增幅和住院次均藥品費用增幅按可比價格計算，分別為4.37%、-1.31%。在常態化疫情防控形勢下，為兼顧疫情防控要求和門診慢性病患者診療需求，多數醫院推行長期處方或延長開藥周期(從1個月增加到3個月)，從而減少患者就醫次數，門診次均費用和門診次均藥品費用同比增加。三是醫務人員價值日益顯現。醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入比例29.54%，較上年增加0.27個百分點;人員支出占業務支出比重為39.89%，因醫療活動費用總額減少，該比值較2019年略有提升。四是政府財政投入力度加大。2020年，為滿足疫情防控需要，各級政府加大了對公立中醫醫院的投入力度，全國三級公立中醫醫院的財政補助收入占總收入的比例為16.01%，較2019年增幅達6.05個百分點，增加的部分主要為疫情防控的專項補助。
三、通過績效考核發現的主要問題
(一)三級公立中醫醫院發展不平衡問題仍然存在。根據績效考核數據可看出，大部分中醫醫院在原有水平上均有不同程度的提升，區域間的差異在不斷縮小，但是差距仍然在存在。區域間比較看，東部地區三級公立中醫醫院信息化水平整體較高，東部及東北地區人員配備水平、醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率、每百名衛生技術人員科研項目經費、每百名衛生技術人員中醫藥科研項目經費均相對較高。區域內比較看，各區域內部同樣存在省份間的差異。例如，華北地區的優質中醫醫療資源主要集中在北京，華東地區優質中醫醫療資源主要集中在上海、浙江、江蘇，中南地區優質中醫醫療資源主要集中在廣東，西南地區的優質中醫醫療資源主要集中在四川和云南，東北地區的優質中醫醫療資源主要集中在吉林。
(二)三級公立中醫醫院特色優勢有待進一步發揮。全國三級公立中醫醫院特色進一步顯現，但根據三級中醫醫院、中西醫結合醫院、中醫?？漆t院、民族醫醫院評審標準要求，三級公立中醫醫院部分中醫特色優勢評價指標達標率偏低，中醫藥特色優勢有待進一步發揮。目前全國仍有12個省份門診中藥處方比例尚未達標，天津、湖北、福建、重慶、海南等省差距較大;仍有9個省份門診患者中藥飲片使用率尚未達標，天津、安徽、貴州、黑龍江、湖北等省差距較大;目前全國仍有10個省份出院患者中藥飲片使用率尚未達標，差距較大省份有內蒙古、青海、湖北、陜西、遼寧。門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例，各省份差異較大(6.96%-42.05%)，海南、內蒙古、青海、北京、天津等省份比例較低。非藥物療法方面，門診患者使用中醫非藥物療法比例差異較大(9.76%-20.18%);出院患者使用中醫非藥物療法比例各省份差異較大(58.88%-94.12%);以中醫為主治療的出院患者比例，各省份差異較大(8.93%-51.55%)，其中江蘇、天津、浙江、北京、河北比例較低。收入方面，中藥收入占藥品收入比例，各省份差異較大(33.9%-71.08%)，其中福建、安徽、貴州、陜西、浙江比例較低;中藥飲片收入占藥品收入比例，各省份差異較大(22.19%-52.59%)，其中福建、海南、安徽、陜西、廣東比例較低;海南、北京、重慶、福建、貴州等省份醫療機構中藥制劑收入占藥品收入比例較低;青海、山西、新疆、安徽、天津等省份門診中醫醫療服務項目收入占門診醫療收入比例較低;上海、天津、江蘇、北京、河北等省份住院中醫醫療服務項目收入占住院醫療收入比例較低。
(三)精細化管理水平仍需進一步提升。一是在信息化建設方面，全國電子化病歷平均級別尚未達到“2020年三級公立中醫醫院電子病歷功能應用水平4級”的要求。從具體醫院看，56.75%(332家)三級公立中醫醫院的電子病歷功能應用水平未能達4級，主要集中在四川、內蒙古、湖南、湖北和廣東等省份。二是在合理用藥方面，國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例較上年下降4.92個百分點，其中北京、寧夏、安徽、上海、陜西比例較低。三是在可持續發展方面，中醫類別執業醫師(含執業助理醫師)占執業醫師總數比例仍有15個省份未達到60%，其中重慶、四川、浙江、湖北、江蘇等省份中醫執業醫師比例相對偏低;全國共19個省份醫護比未達1:1.25要求，其中西藏、青海、新疆、北京、天津等省份醫護比偏低;臨床帶教教師和指導醫師發表教學論文的數量10393篇，較上年下降3.97個百分點。四是在患者就醫感受方面，患者對于就醫環境、標識的清晰程度、就診的便捷程度等提出更高要求，尤其是與其他年齡人群相比，60歲以上的老年人對就醫過程中掛號便捷程度、醫院空間便利程度、服務設施配備、出入院手續辦理的便捷程度等不滿意的比例相對較高，表明在積極應對人口老齡化的戰略背景下，公立中醫醫院要進一步提高醫療服務“適老化”程度，落實便捷老年人就醫的相關舉措。五是在醫務人員獲得感方面，2020年度全國三級公立中醫醫院醫務人員滿意度為78.18分，較2019年有所下降，整體仍然偏低。醫務人員普遍反映勞動強度較大，工作負擔較重，工作環境較差;在上下級關系不滿意的比例較高;薪酬福利方面未達到醫務人員期望值。
(四)相關支持措施仍需進一步落實。三級公立中醫醫院門診及住院收入中來自醫保基金的比例為34.07%和58.62%，較2019年進一步下降，其中門診醫保支付比例最低的是湖南、甘肅、遼寧、陜西、寧夏，住院醫保支付比例最低的是西藏、河南、遼寧、湖南、重慶。目前全國三級公立中醫醫院中，僅有67.01%設立總會計師，在未設立總會計師的三級公立中醫醫院中，約有28.57%是由于上級部門尚未解決相關崗位設置和編制問題等原因導致。
四、工作要求
(一)進一步推動優質醫療資源均衡布局。各省級中醫藥主管部門應進一步健全績效考核結果運用機制，將績效考核工作與公立中醫醫院高質量發展相結合，加快中醫方向的國家醫學中心、國家區域醫療中心、省級區域醫療中心等高地建設，輻射帶動全國整體和區域內中醫醫療服務水平提升，加快中醫醫療優質資源擴容和區域均衡發展，有序促進中醫醫療資源共享，持續提高省域中醫醫療服務能力。加強國家中醫優勢?？平ㄔO，以滿足重大疑難疾病防治臨床需求為導向，做優做強中醫優勢?？茖２。柟虜U大優勢，帶動醫院特色發展。
(二)進一步優化三級公立中醫醫院發展環境。各省級中醫藥主管部門應聯合有關部門以績效考核為抓手，提高政策銜接和系統集成能力，落實相關部門主體責任，在“十四五”時期發揮績效考核與高質量發展促進行動的協同作用，尤其是要研究建立在新冠肺炎疫情常態化防控要求下，對公立中醫醫院應對突發公共衛生事件的科學合理補償機制，為公立中醫醫院高質量發展營造良好的政策環境。
(三)進一步指導三級公立中醫醫院提升管理水平。各省級中醫藥主管部門和各醫院應以問題和需求為導向，及時總結經驗，明確階段目標，不斷提升中醫醫院管理和中醫醫療服務能力。緊密圍繞中醫人才隊伍、醫療質量、臨床科研、醫院文化等工作，加強信息化手段應用，持續推進中醫醫院管理的規范化、精細化、科學化。關心關愛醫務人員，改善患者就醫體驗，尤其要提升老年人就醫過程的便捷和滿意程度。
(四)加強宣傳引導。各省級中醫藥主管部門、各有關中醫醫院要正確看待績效考核工作，充分認識績效考核助推公立中醫醫院高質量發展的重要意義，為公立中醫醫院發展營造良好的社會輿論環境。及時總結工作經驗，結合公立中醫醫院績效考核挖掘宣傳典型經驗，加強對工作成效的宣傳，發揮示范引領作用，帶動公立中醫醫院整體實現高質量發展。
國家中醫藥管理局辦公室
2022年6月22日
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